急性创伤125例院前救治体会

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1、急性创伤125例院前救治体会【摘要】目的急性创伤的诊断和治疗方法，为临床诊疗提供参考。方法回顾性总结分析了我中心自2008年10月至2010年10月收治125例急性创伤患者诊断和治疗方法。结果118例创伤患者经过现场急救后，生命体征平稳；心肺复苏15例，占12.00%；复苏成功1例，占6.67%。结论院前急救要遵循“先救命，后诊断治病”的原则，“止血、包扎、固定、搬运”外科四大基本技术是院前急救人员的基本功，是创伤救治成功的前提。及时有效的院前急救能为创伤的后续治疗赢得宝贵时间，降低致残率和死亡率。【关键词】创

2、伤院前急救随着现代社会经济建设的飞速发展，各种意外事故造成的创伤病员急剧增多，急性创伤的院前急救处置成为急诊医学的重要组成部分。在美国，创伤死亡人数居总死亡人数第四位，在我国居第五位［1］。严重创伤伤情发展快，诊治难度大，早期的正确处理十分关键。本文回顾分析2008年10月—2010年10月本中心急救125例创伤患者情况，总结院前急救经验。1资料与方法1.1一般资料本组病例中，男97例（77.6%），女28例（22.4%），男女比例3.46：1；年龄5～76岁，平均32±8岁，其中16～45岁青壮年84例，占6

3、7.2%；受伤时间5～65min，平均21.7min；急救半径2～45km，平均15.6km；急救人员到达现场时间5～35min，平均18min。除现场死亡外，所有病例均经过救治后转至医院。51.2创伤原因及部位交通伤63例（50.4%），压砸伤21例（16.8%），刀刺伤15例（12.0%），坠落伤12例（9.6%），烧烫伤10例（8.0%），其他4例（3.2%）。本组以多发伤为主，2～3个部位以上受伤占78.2%。以颅脑损伤为主61例（48.8%）,胸部损伤为主者占25例（20.0%），腹部损伤为主者23例

4、（18.4%），脊柱、四肢损伤者16例（12.8%）。1.3现场救治情况院前急救人员到达现场后，要一问、二看、三测、四摸、五穿刺，及早明确诊断。应用“CRASHPLAN”来指导检查，其中：C=cardia（心脏）、R=respiratory（呼吸）、A=abdomen(腹部)、S=spine(脊柱)、H=head(头颅)、P=pelvis(骨盆部)、L=limb(四肢)、A=arteries(动脉)、N=nerves(神经)［1］。对伤者的急救主要的处理内容：心肺复苏、有效止血、固定骨折、及时转送医院。根据评估

5、结果进行相应后续处理，包括常规予以开放气道、吸氧、输液、包扎、止血、固定、搬运等。对伤员的伤情予以评估（以伤员的收缩压、脉搏、呼吸、意识等四项生理指标及是否有胸腹部穿透伤，根据PHI评分标准进行评分）。遵循“救命为主”5的原则，对于心跳呼吸骤停者，立即除颤、气管插管、胸外心脏按压；颅脑外伤发生脑疝者，给氧保持呼吸道通畅，甘油果糖或20%甘露醇快速静滴；胸部外伤发生气胸者，紧急穿刺排气；腹部外伤者有腹腔内容物脱出者，尽量不要将内容物回纳，以无菌纱布覆盖；四肢外伤出血、骨折者，予以包扎固定，止血带加压止血；颈、腰椎

6、外伤怀疑骨折者，颈托及康能气垫保护，平行搬运；烧烫伤者立即脱离热源，予生理盐水冲洗创面后予无菌敷料包扎；有休克征象者，用18#留置针开通2条以上静脉通道，快速滴注乳酸林格氏液；疼痛剧烈者适当应用镇痛止疼药物；所有病例均密切监测R、P、BP等生命体征，转送途中继续抗休克治疗。2结果118例创伤患者经过现场急救后，生命体征平稳，安全转至相关医院进一步救治，占总例数的94.4%；心肺复苏15例，占12.00%；复苏成功1例，占6.67%；抗休克治疗23例，占18.4%；纠正休克20例，占16.00%；死亡11例，病死

7、率8.80%。3讨论急性外伤病员来势凶，进展快，群体伤多见，对院前急救是严峻考验。多发伤患者由于在同一致伤因素打击下，机体同时或者相继有2个以上的解剖部位或者脏器受到严重损伤［2］，其致伤因素及机制复杂，致伤因素的动能大，引起创伤性休克的发生率极高，程度也很严重。根据笔者体会，首先要遵循“先救命，后诊断治病”的原则，一旦伤情明确，立即高流量给氧，畅通呼吸道，合理摆放体位，尽快建立1～2条静脉通道快速补充液体。车祸、坠落所致严重脑干损伤引起呼吸循环紊乱，往往现场死亡，急救人员可先不予处理。对创伤出血性休克引起的心

8、跳骤停，需要立即行CPR同时快速滴注乳酸林格氏液及盐酸肾上腺素。本组病例心肺复苏成功率较低，主要原因为创伤严重，其次为开始CPR时间太迟，若早期电除颤可提高复苏成功率。“止血、包扎、固定、搬运”5外科四大基本技术是院前急救人员的基本功，是创伤救治成功的前提。本组病例中，交通伤病人居首位，常为多发伤或多部损伤，创伤严重，死亡率高，是全人类非正常死亡的“第一杀手”，其次是在建筑工地发生的坠