急性心力衰竭的院前救治

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1、急性心力衰竭的院前救治【关键词】急性心力衰竭;急性肺心肿;吗啡;利尿剂　　心力衰竭是一种复杂的临床症候群，是各种心脏病的严重阶段，发病率较高。目前，对于急性心衰的治疗只是常规药物治疗，缺乏统一认同标准。随着“心衰生物学治疗”概念的提出，人们认识到心衰的早期诊断和治疗对心衰病人的预后极为重要。对于院前急救人员来说，到达现场时基本是心衰的早期，正确的处理不仅可以稳定病情，给下一步的治疗提供有利条件，还意味着给病人提供了良好的预后和更佳的生活质量。　　1一般治疗　　1.1纠正缺氧缺氧使毛细血管通透性增加引起肺水肿，而肺水肿形成后更加重了肺毛细血管缺氧，形成恶性循环，故纠正缺氧是治

2、疗肺水肿的首要措施。可将氧气先通过70%酒精湿化后吸入，也可用1%硅酮溶液代替酒精，降低泡沫的表面张力使泡沫破裂，改善肺通气功能。　　1.2改善静脉回流病人应取半卧位或坐位，两腿下垂以改善肺活量和减少静脉回流等。　　2药物治疗　　2.1吗啡一般3～5mg静脉注射，必要时可隔15min注射1次。病情轻者5～10mg皮下或肌注。吗啡可消除病人的焦虑情绪，又可反射性地扩张外周血管，减少回心血量。吗啡有抑制呼吸的作用，对于高龄、哮喘、昏迷、严重肺部病变、呼吸抑制和心动过缓者应慎用或禁用。　　2.2氨茶碱常用250mg稀释于20～40ml溶液中静推10～15min，1～2h可重复1次

3、。但是氨茶碱的副作用较大，容易引起心律失常等，加重病情和病人及家属的紧张情绪。因此在院前治疗时应慎用此药，可用喘定替代。　　2.3利尿剂可用髓袢利尿剂如静注速尿20～40mg，以减轻血容量，降低前负荷。　　2.4洋地黄对于肺水肿伴有心房颤动或室上性心动过速，心率快的病人，给予西地兰0.2～0.4mg稀释于20～40ml溶液中缓慢静推。心律失常:期前收缩，择返性心律失常和传导阻滞。胃肠道反应:厌食、恶心、呕吐。神经精神症状:视觉异常、定向力障碍、多睡及精神错乱。　　2.5扩血管药物若经上述治疗心力衰竭仍未控制，可静滴血管扩张剂，常用硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明等。　　2.6血管

4、紧张素转换酶（ACEi）抑制剂有兴托普利、依那普利、培哚普利、雷米普利、苯那普利、福辛普利、西拉普利、赖诺普利。全部收缩性心力衰竭患者必须应用ACEI制剂，包括无症状性心力衰竭，CV下<45%，除非有禁忌症或不能耐受。　　2.7β受体阻滞剂这类药物主要是通过抑制体内去甲肾上腺素的作用而发挥疗效的，长期应用能显著改善病人的症状，降低心衰病人的发病率，但需注意这类药物具有抑制心肌收缩和延缓心肌传导的作用。所以，心功能不全的病人应用此类药物时，应在有经验医生的指导下，在利尿、扩血管、强心治疗的基础上进行。　　3讨论　　笔者认为，院前救治基本上是在疾病的早期阶段，正确的治疗对

5、病人的预后极为重要。因此院前救治要因地制宜，因人而异。总的原则是以稳定病情为主，尽量选择安全性高，副作用小的药物和手段。一般治疗如坐位两腿下垂和机械通气高流量吸氧本身安全可靠，可以常规使用。在药物的选择上，根据笔者的经验，吗啡、速尿、喘定和硝酸甘油使用安全，疗效确切。多数情况下，使用以上手段病情基本得到缓解。血管紧张素转换酶抑制剂能缓解病人症状，而且能延缓病情发展，改善病人的长期预后，降低心衰患者的病残率和死亡率，除禁忌症或不能耐受，否则应常规使用;洋地黄、氨茶碱和β受体阻滞剂毒副作用较大应慎用［2］。【参考