急性有机磷农药中毒的院前救治护理

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1、急性有机磷农药中毒的院前救治护理吴丽莹黄品超罗明春(广东省恩平市人民医院广东恩平529400)【】目的探讨急性有机磷农药中毒患者的院前有效救治护理，以提高抢救成功率。方法回顾总结我院2010年5月至2011年12月25例患者的院前救治及护理情况。结果对有机磷农药中毒患者及时脱离中毒环境，早期就近洗胃，配合医生做好解毒药物的应用及护理，运送过程注意密切观察病情，加强心理护理是院前救治成功的重要保证。结论有效的院前救治及护理能提高抢救成功率。【关键词】有机磷农药中毒院前救治护理【】R472.2【】A【】2095-1752(2012)33-0027-02院前救护的任务首先是救命，护士应与医生密切协作

2、，对中毒患者迅速准确分诊，分秒必争地抢救生命，然后才是安全转送［1］。有机磷农药中毒患者病情危急，进展快，进行有效的院前抢救及护理能提高抢救的成功率，减少并发症的发生。作者总结了我院2010年5月至2011年12月共25例病例院前救治护理体会，以提高有机磷农药中毒患者的抢救成功率。1病例资料1.1临床资料25例患者全是出诊接回，其中男6例，女19例，年龄20岁至55岁，平均年龄40.5岁，全部为U服中毒，其中乐果中毒19例，混合性中毒6例。1.2治疗经过接诊患者后即予撤离中毒环境，早期就近洗胃，开通静脉通道，根据医嘱早期足量使用阿托品，同时应用肭碱酯酶复能剂;运送过程中，注意观察病情，注意保持

3、呼吸道通畅，防止误吸、室息及呼吸衰竭。清醒能合作的患者加强心理护理，运送过程中病情发牛.变化时，随时通知科室作好相关抢救准备。1.3结果23例患者完全康复，2例患者因服药量大，中毒时间过长，发生多器官功能衰竭，入院2天后抢救无效死亡。2护理体会2.1脱离中毒环境及了解中毒情况护理人员到达现场后，应协助患者迅速脱离中毒环境，脱去被污染的衣服，如病情及条件许可吋，例如己到达科室抢救人员充足吋，抢救人员可用肥皂水或清水清洗被污染的皮肤、毛发、指（趾）甲，忌用热水，如是敌百虫中毒者禁用肥皂水，眼部污染者可用2%碳酸氢钠（敌百虫除外）或生理盐水或清水连续冲洗［2】。现场还应注意搜查患者周围冇无药瓶及其名

4、称，对于神志不清的患者，在抢救的同吋，应向第•一个发现病人的人了解当吋的情况，主要是了解中毒情况，如服毒名称、服毒量、服毒吋间、服毒后症状等；如还发现有其他药物、药片，及吋将药瓶或药片带冋医院送检，以便了解是否混合中毒及何种药物中毒。2.2早期就近洗胃护理人员常可在洗胃前对神志清醒、配合的中毒患者进行催吐，可起到迅速清除毒物、减少吸收的作用，也为饱餐后服毒患者顺利洗胃打下基础。对于U服有机磷农药患者，尽旱彻底洗胃是快速奋效切断其胃肠道吸收的有效方法，也是抢救成功的第一关键［3】。出诊过程中，如果路途遥远，对于急性重度有机磷农药中毒患者，我院采取就近卫生院洗胃的方法，必要吋冋院后再次清洗。本组病

5、例其中2例就采用此种方法，苏余的患者在我院急诊科早期应用温开水彻底洗胃，注意敌百虫中毒禁用碳酸氢钠洗胃，洗胃插管前应清除口腔内异物，取下义齿，并给予左侧卧位，头偏向一侧，以免胃液误入气管内。插管时动作要轻柔，避免损伤胃粘膜至局部出血，同时洗胃时应注意观察出入液量是否平衡，严格控制每次灌入量，若出液量小于进液量，应及吋检查是否胃管插入过短或过深，或胃管堵塞［4］,如是可以采取变换患者体位的方法，先采用左侧卧位，后变换体位成右侧卧位和平卧位，洗胃过程配合轻轻的胃部按摩［5】。经上述方法处理无效后，用50mL注射器接胃管进行抽吸，直至通畅，必要时拔除胃管后重新插管,反复洗胃直至洗出液清晰、无味。洗胃

6、完毕后经胃管注入20%甘露醇250-500毫升导泻。洗胃过程中注意观察患者面色、神志、呼吸、瞳孔、腹部等变化，及吋记录抽吸液体的颜色、气味、液量。洗胃后注意指甲、面部、头发是否清洗干净，避免遗留毒物，引起病情反复，保留胃管12-24小时，必要吋再次洗胃，可防止洗胃不彻底而引发的并发症。2.3开通静脉通道，应用解毒药物的护理接诊患者后及时开通静脉通道。为防止病人烦躁而引起的针头滑脱，尽可能使用静脉留置针，予双管补液，一管按医嘱静推阿托品，它能拮抗体内过量的乙酰胆碱，是奋效的副交感神经拮抗剂，能迅速解除奋机磷农药中毒吋的毒覃碱样症状［6］,以早期、足量、反复应用和维持足够的吋间为原则，临床上应特别

7、注意间隔吋间的准确性，避免因其它护理工作延误给药时间，准确记录在路途过程中所用的阿托品的总量，注意认真交接班。另一管静滴胆碱酯酶复能剂或苏它药物，复能剂临床使用过程中禁止与碱性药物配伍。现有临床研宄发现，早期一次使用碘解磷定1克，与每8小吋使用1克、连续4天（总量达到12克）相比较，大剂量的碘解磷定治疗组需要辅助呼吸的机率反而升高，认为在碘解磷定的使用上小剂量优于大剂量，关键在于要早期使用［7］。