院前救治24例急性心肌梗死患者体会

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1、临床医学201o年6月第23卷第6期医学信息；院前救治24例急性心肌梗死患者体会刘君思【摘要】目的：交流急性心肌梗死院前急救体会。方法：总结分析院前救治的24例急性肌梗死患者·临床资料。结果：经院前早期诊断，早期治疗，总缓解率达75，91．67患者被安全送入院。结论：急性肌梗死经过院前早期诊断及治疗，可显著缓解症状、降低急性期死亡率、改善长期预后。【关键词1心肌梗死；院前急救【中图分类号]R542．2【文献标识码】B【文章编号]1006—1959(2010)06—0094～0l急性心肌梗死(AMI)在我国发病率有逐年升高和年青化的趋势。为短时问内多次反复发作

2、性胸痛，1例糖尿病患者表现为腹部不适、恶患病死亡多发生在第一周内，尤其在数小时内，发生严重心律失常、休克心、呕吐，另有1例患者以头晕、乏力求诊。因此临床表现在AMI的早或心力衰竭者病死率尤高，可若能得到及时、准确地诊断并给予积极、恰期诊断中具有非常重要的作用，如果症状出现后能够意识到AMI发生当地治疗，其急性期死亡率可以从30降至4左右，因此对ST段抬高的可能性，并行心电图检查，就可能立即明确诊断。的AMI，强调及早发现、及早住院，并加强住院前的就地处理l_】J。现将心电图是AMI早期诊断最重要的检查手段，根据其特征性改变诊24例急性心肌梗死患者在院前救治体

3、会总结如下。断不难，对可疑患者在常规12导基础上应加做右室及后壁导联。并且l资料与方法要注意以下情况：①在超极期仅表现为T波高尖。②合并束支传导阻滞1．1一般资料：根据典型的临床表现及(或)特征性的心电图改变或起搏心律会影响AMI时心电图的表现。③原梗死部位当再次发生梗入选患者24例，其中男16例，女6例，年龄46～79岁，平均(62．5士死时往往表现不明显。④小灶性“心肌梗死，其心电图可无明显变化。16．5)岁。梗死部位：下壁8例，广泛前壁5例，前问壁4例，前壁3例，⑤有些患者可能于症状出现后数小时方有心电图的变化。本病例组中前壁合并下壁2例，广泛前壁合并

4、下壁1例，右室合并下壁1例。合并有典型ST段抬高19例，ST段普遍压低3例，T波高尖2例，除死亡患心律失常15例：窦速5例，窦缓3例，Ⅲ。房室传导阻滞2例，右束支传导者外其他23人人院后诊断均为AMI。阻滞2例，频发室早2例，快速性室性心律失常1例。合并泵衰竭2例，AMI患者必须经过现场急救后才能转送医院，主要治疗措施有：①心源性休克l例。既往病史；高血压病10例，冠心病8例，糖尿病3例，绝对卧床，鼻导管吸氧，心电监护，并保证除颤仪及各种抢救措施的处于无疾病3例。备用状态。②硝酸甘油舌下含服及静脉滴注，但对于血压低于90mmHg1．2急救方法：①立即停止活动

5、、绝对卧床，持续吸氧，监测心电、(12kPa)或心率小于50次／分或大于100次／分者应禁止或小心应用。血压、呼吸、氧饱和度，做好电除颤和CPR准备。②迅速建立静脉通道，③给予吗啡或杜冷丁充分止痛；目前主张静脉给药，吗啡的用量为3～给予病人硝酸甘油舌下含服或静脉滴注。③立即嚼服阿司匹林。④给5mg，速度约1mg／min。无效者，15～30分钟后可重复注射。有人建议予吗啡静脉注射止痛。⑤纠正低血压和控制休克，消除心律，治疗心力对前壁AMI和心率快者多选用吗啡，对下壁AMI者要小心，以免诱发衰竭。现场采取相应急救措施后及时进行转运，途中严密监护，通知接心动过缓或

6、房室传导阻滞等。吗啡还有较强的呼吸抑制作用，对有支气诊医院做好准备。管喘息等慢性肺疾患、意识不清及高碳酸血症者禁用对下壁AMI及1．3疗效评价：①显效：症状明显缓解，生命体征较平稳。②有心率较慢者可选用杜冷丁50mg静注。④无禁忌症者立即嚼服阿司匹林效：症状有所缓解，生命体征趋于平稳。③无效：症状无缓解，生命体征15O～300mg。[3]⑤消除心律失常：a．搏或室性心动过速：可予利多卡因较前变化不大。④恶化：病情加重，入院时尚未死亡。⑤死亡：于现场或50～100mg静推。b．多形性室速及心室颤动：应立即电除颤，就地开始途中死亡。心肺复苏术。C．性心律失常：可

7、应用胺碘酮、维拉帕米洋地黄制剂等药2结果物。d．慢性心律失常可用阿托品0．5～lmg肌注或静注。⑥控制心源性本组病例经现场急救后显效10例，占41．67；有效8例，占休克：补充血容量，并应用升压药多巴胺或多巴酚丁胺。⑦治疗心力衰33．33；无效4例，占1666cA；恶化1例，占4．17；死亡1例，占4．竭：急性左心衰以应用吗啡和利尿剂为主，亦可选用血管扩张荆或多巴17。总缓解率(显效及有效)75；91．67安全送入院，恶化及死亡占酚丁胺，有右心室梗死的患者应慎用利尿剂。7．33。现场采取上述必要措施之后，应尽快将患者转送入院，争取溶栓或3讨论介入治疗的机会。

8、尤其并发心源性休克患者，提示梗死面积大，病情危曾有学