急性心肌梗死病人的院前救护体会

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1、急性心肌梗死病人的院前救护体会李金丽（广丙桂平市人民医院急诊科537200）【中图分类号】R542.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）27-0218-02急性心肌梗死是急性心血管疾病，病情重，变化快，病死率高。对此类病人时间就是心肌，时间就是生命［1］。因此，在急性心肌梗死病人的急救护理中，应充分认识救治时间与病人生命的密切关系，为病人提供高效护理，帮助病人赢得更多的治疗时间，现在是老年化时代，急性心肌梗死病人发病率呈上升趋势，2012年我院院前抢救成功转运了31例急性心梗病人，现将院前救护体会总结如下：1病例资料我院于2012年1一12月院前救护急

2、性心肌梗死病人31例，年龄在33岁一85岁之间，其中男病例22例，女病例9例，均能顺利转送回院,其中收ICU11例，心胸科20例。2院前救护2.1“120”接到求救电话经简单询问病史后，应初步考虑急性心肌梗死或疑似急性心肌梗死者，如在卫生院附近或路途远的地方应指导家属首先呼当地卫牛.院出诊，就近抢救，对路途近、离卫生院较远或已到卫生院确诊急性心梗的患者，即备好心电图机、心电监护除颤仪，足够氧气、码啡、度冷丁、阿斯匹林、硝酸甘油等药物及诊箱马上出诊。2.2就地平卧，绝对休息，用最短的时间检测病人的生命体征，毡括血压、脉搏、呼吸，行心电图检查，判断有无发生急性心梗、有无心律失常、

3、心力衰竭或休克，对确诊者即行以下处理。2.3高流量吸氧◊2.4给予阿期匹林0.3g口服。2.5迅速止痛。用吗啡5—10mg,皮下注射或哌替啶（度冷丁）50-lOOmg肌肉注射，必要吋2—4h重复1次。2.6防治心律失常。如有室性早搏或短阵室速，则立即用利多卡因50一lOOmg加5%葡萄糖液20ml静脉注射，然后按1一4mg/min静脉滴注；如无室性早搏，则一开始即按1一1一4mg/min静脉滴注，再护送入院。如心率＜50次/min,且有低血压或室性早搏，可静脉或肌内注射阿托品0.5—l.Omg，再护送入院。2.7低血压或休克者，给予多巴胺5—10ug/(kg·M

4、in),静脉滴注。2.8如心脏骤停，则立即就地心肺复苏。措施得当，成功率很高。待心律、血压、呼吸稳定后再转送入院。2.9转送途中连续心电监护，争取尽快送专科病房，以便及早进行急诊经皮腔内冠状动脉成形术及支架术或溶栓治疗。3体会现场急救出诊应争分夺秒，护士应在最短的吋间内观察病人面色、意识，测生命体征，准确及吋遵嘱予相应的治疗，严密做好转运的观察，保证途中转运的安全、快速。3.1加快出诊时间通常要求在5分钟内出诊，考虑心血管疾病的病人应争分夺秒，因此类病人容易发生心源性休克，心脏骤停，而心脏骤停引起脑缺血缺氧的耐受吋间是4-6分钟，所以说吋间就是心肌，吋间就是生命。3.2出车物

5、品的充分准备。3.2.1器械物品准备；气管插管用物、简易呼吸器、输氧面罩、袖珍呼吸机、氧气简、血压计、听诊器、闹钟、心电图机、心电监护除颤仪，各种型号的静脉留置针等。3.2.2药品及液体准备呼吸兴奋剂、强心药、利多卡因、多巴胺、多巴酚丁胺、硝酸甘油、度冷丁、吗啡等针剂，服药硝酸甘油，阿斯匹林，消心痛等药物以及各种液体。3.3途中密切观察并发症的观察：生命体征监测非常重要，血压降低，脉搏增快可能发生休克，脉搏改变，可能发生心律不齐，呼吸频率太慢，可能为吗啡中毒。如发现以下征象，应及吋报告医师处理：①血压〉170mmHg或＜90mmHg。②脉搏〉110次/分或＜50次/分。③出现

6、频发性心律不齐。④呼吸〉24次/分或＜12次/分。3.4保证途中转运安全途中应保证各种管路通畅，注意观察无脱出及输液滴速情况。急性期12小吋内病人应绝对卧床休息，所以尽量减少不良刺激，保持车速的稳定，避免急刹车和减少颠簸，打开警报器，保证路途通畅，做好家属的宣教，减少车内喧哗，消除病人的焦虑心理。3.5做好心理和饮食护理心肌梗死病人心理护理极为重要，不良的心理反应导致加重病情，急性期病人表现为虚弱、疲倦、依赖和焦虑，可向病人和家属解释病情和治疗配合要点，保持情绪稳定，积极配合治疗和护理［2】。由于病人出汗多及高流量输氧，常会出现U干、难受，可给予少量温开水，避免大量饮水，限制

7、盐的摄入，避免水份潴留，减轻心脏负枳，禁止摄入过冷或过热的饮料，因其可刺激迷走神经,加重心律不齐的情况。3.6开通绿色通道绿色通道的含义是拯救生命，一路绿灯，畅通无阻［1】。鉴于救治吋间对于急性心肌梗死病人生命的重要性，所以此类病人均应开通绿色通道，尽可能减少急性心梗死病人在检查、转运、治疗、护理过程中时间的浪费，通过各单元之间的无缝连接，避免挂号，等待医嘱，等待缴费所造成的吋间浪费，通过路途中提前电话通知相关科室，直接转送病人到专科进行重症监护和治疗后再补办入院手续，让病人在最短吋间内能得到专科的及吋