急性下壁心肌梗死伴有对应性st改变的临床意义探讨

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1、急性下壁心肌梗死伴有对应性ST改变的临床意义探讨【关键词】ST改变【摘要】目的探讨急性下壁心肌梗死伴有胸前导联ST段下移的临床意义。方法将3年间收治的急性下壁心肌梗死48例，根据其胸前导联有无ST段下移分为两组;A组为伴有对应性ST段下移组，B组为无对应性ST段下移组。比较两组并发症发生情况。结果A组中梗死后心绞痛、泵衰竭、严重心律失常发生率显著高于B组，差异有显著性（P<0.05）。结论急性下壁心肌梗死伴有对应性ST段下移的临床意义不只是“镜像”改变，还可为冠脉多支病变，或较大范围的下壁梗死，其临床并发症多，预后差。关键词下壁梗

2、死对应性ST改变意义急性下壁心肌梗死（AIMI）心电图中50%左右伴有胸前导联ST段压低，发生率比较高。近年来人们对这种现象进行了不少研究。笔者将1997～2000年收治的急性下壁心肌梗死48例分析如下。1资料与方法1.1一般资料48例AIMI诊断符合WHO诊断标准。根据心电图有无对应性ST段下移分为两组，A组为有对应性ST下移组，B组为无对应性ST下移组。A组27例，男19例，女8例，年龄42～80岁;其中下壁梗死伴STV1～6下移16例，下后壁梗死伴STV1～64下移11例。B组21例，男12例，女9例，年龄51～82岁;下壁梗死1

3、8例，下后壁梗死3例。两组在性别、年龄，合并高血压、高血脂、糖尿病及吸烟方面差异均无显著性，具有可比性。1.2方法所有病例入院时常规做18导联心电图，随后1周内每日做18导联心电图。入院后连续3天心电监护以发现心律失常。胸前导联ST段下移定义为J点后80ms下移≥0.1mV。据此分为伴有对应性ST改变组和无对应性ST改变组。两组在治疗上硝酸酯类、β受体阻滞剂、转换酶抑制剂、阿司匹林、调脂及尿激酶静脉溶栓等应用相同。观察两组在住院4周内梗死后心绞痛、泵衰竭、严重心律失常（多源性室早、短阵室速、室速、Ⅱo～ⅢoAVB）、心源性休克等并发症发

4、生率及死亡率。2结果A组伴有对应性ST下移共27例，其中下壁梗死16例，有梗死后心绞痛6例，ⅡoⅡ型AVB2例，多源性室早1例，左心衰Killip心功能Ⅱ级4例。另11例为下后壁梗死，有梗死后心绞痛4例，Killip心功Ⅱ～Ⅳ级4例，ⅡoAVB2例，Ⅱo～ⅢoAVB2例。其中1例下后壁梗死伴STV3～6下移0.2～0.3mV，并反复心绞痛发作、频发室早，2次室速，心源性休克，入院当天死亡。B组无对应性ST段下移，共21例。其中下壁梗死18例，下后壁梗死3例，发生梗死后心绞痛3例，Killip心功Ⅱ～Ⅳ级3例，1例低钾频发室早，补钾后消失

5、，ⅡoAVB2例，ⅢoAVB1例，该例左心衰、心源性休克、经抢救恢复，本组无死亡发生。两组临床资料比较如表1。4两组梗死后心绞痛、泵衰竭、严重心律失常发生率比较，A组显著高于B组，差异有显著性（P<0.05），心源性休克及病死率因发生的例数少，比较的意义不大。3讨论表1两组间并发症、病死率比较（略）本组资料中，急性下壁、下后壁梗死伴胸前导联ST段下移的发生率为56%，与文献报告相符，并且下后壁梗死比单纯下壁梗死胸前导联ST下移发生率高。本组下后壁梗死14例，有对应性ST段下移11例，占78.5%。而下壁梗死共34例，有对应性ST段

6、下移16例，占47%。一般认为，下壁与胸前导联成直角，单纯下壁梗死胸前导联ST段对应性下移不明显，下壁梗死伴后、侧壁梗死时，损伤电流方向可指向胸前导联，引起V1、V2、V3或V4导联ST段下移。或原有前壁心肌缺血，则胸前导联ST下移会更明显。另外，我们观察到，有胸前导联ST下移的A组并发症发生率高，心力衰竭、严重心律失常及梗死后心绞痛发生率显著高于B组。尤其是ST下移持续时间超过3天以上、或ST下移反复出现、及下移程度>0.2mV的9例中，每例都有上述之一或之二并发症出现，近期预后差。其原因可能为冠状动脉病变广泛，右冠及前降支病变

7、并存，梗死及缺血面积大。其左室功能差，射血分数下降和血流动力学恶化［1］。两组中心源性休克及病死率则因发生例数少，对比意义不大。AIMI伴对应性ST段下移的临床意义不只是“镜像”改变，其发生机制可认为:（1）冠状动脉多支病变、前降支病变是引起胸前导联ST段下移的常见原因，特别是Ⅱ、Ⅲ4、aVF导联ST段已回到等电位线、胸前导联ST段仍持续下降者。（2）较大范围的下壁梗死，往往是下壁梗死伴后壁、侧壁梗死［2］。在临床工作中，AIMI伴有对应性ST下移时，应动态观察心电图有无后、侧壁改变，并及早发现并发症，给予相应处理，将对改善此组病人近期

8、及远期预后起到积极作用。参考文献1孟庆义.急性心肌梗死的现代诊断与治疗.北京:海洋出版社，1998，98-100.2卢喜烈.十二导联心电图同步诊断学.北京:人民军医出版社，1997，176.4