帆状胎盘患者母婴临床表现与处理

《帆状胎盘患者母婴临床表现与处理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、帆状胎盘患者母婴临床表现与处理帆状胎盘是指脐带附着于胎膜上，脐血管经过羊膜与绒毛膜之间进入胎盘，也称为脐带帆状附着。其发病较为罕见，但因其临床症状不典型、容易误诊，在妊娠及分娩期间围产儿病死率明显升高。本文收集128例帆状胎盘，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料我院2006年1月～2009年1年间共分娩例数22729（其中双胎476例），帆状胎盘128（其中双胎49例），分娩总数177例，为帆状胎盘组。其中合并有副胎盘15例；合并有前置胎盘14例。有流产史38例。年龄为26～39岁，孕周为29～41周。选择同期分娩的非帆状胎盘孕妇150例作为对照组，两组年龄、孕周、孕

2、产次、文化程度相似，具有可比性。1.2方法参照统编教材《妇产科学》第六版为帆状胎盘诊断标准，所有病例均在阴道分娩后或剖宫产后仔细检查胎盘，并经病理检查胎盘以明确诊断，并和同期非帆状胎盘围产儿预后进行比较。1.3统计学方法采用卡方检验及t检验。p<0.05确定有显著性差异。2.结果62.1帆状胎盘的发生率我院3年间分娩总数22729例，双胎476例。帆状胎盘128例，为分娩总数0.56%（128/22729）；其中双胎49例，双胎妊娠占38.28%（49/128）；双胎中出现帆状胎盘者占10.25%（49/476）；明显高于单胎组0.35%（79/22235），p&l

3、t;0.01。脐带帆状附着合并有前置胎盘、副胎盘均存在，其发生率分别为10.94%、11.72%。流产史在帆状胎盘所占比例为29.69%2.2围产儿的预后情况帆状胎盘组总分娩新生儿177例，死胎2例，分别于妊娠36周、38死胎引产，胎儿体重分别为1305g、2615g，胎儿尸体解剖未见异常，其中1例于脐带帆状附着的血管处见1个大分支内，另1例有两小分支可见长约4cm血栓。2例死产为自然破水后伴阴道突然流血，量分别为200ml、250ml左右，阴道流血到胎心消失40min及35min后阴道分娩，胎儿尸解未见异常，体重分别3175g、2985g，帆状胎盘，破膜处分别可见一口径

4、约0.4cm、0.5的脐血管断裂。帆状胎盘组平均在孕周数：35.1±4.7周；非帆状胎盘组为38.9±3.1周，两组比较存在显著性差异（P<0.05）。平均出生体重：帆状胎盘组为2004.2±987.3g；对照组为3203.5±684.1g，两组比较存在显著性差异（P<0.05）。存活174例中新生儿评分≤7分27例，其中7例发生新生儿死亡。围产儿病死率6.215%。62.3胎心监护情况128例中除死胎外，共行胎心监护213次，少者达1次，多者达5次。有35例出现胎心监护异常，包括无应激试验（Nonstresstest，NST）无反应型和宫缩应激试验（Cont

5、ractionstress，CST）阳性或可疑，分别出现晚期减速、重度变异减速和联合减速等异常波型。其余病例产前胎心监护NST均为有反应型，产时监护CST均为阴性。阴道分娩45例中，有17例出现CST阳性，有5例新生儿重度窒息进行抢救，其中2例新生儿短期死亡;剖宫产79例中，19例出现变异减速和联合减速等异常波型，3例早产儿轻度窒息抢救无效，新生儿死亡。2.4分娩方式、新生儿评分其出生时脐动脉血pH值比较除死胎2例帆状胎盘引产，阴道分娩死产2例外，阴道分娩45例，有19例新生儿评分≤7分，发生率42.22%;剖宫产分娩79例，其指证主要包括：胎心监护异常，如反复出现NST

6、阴性、CST阳性或可疑、晚期减速、重度变异减速和联合减速等异常波型；羊水过少、头盆不称等。有3例抢救无效死亡；有18例新生儿评分≤7分，发生率26.58%，两者间差异有显著性（P<0.05）。帆状胎盘组脐动脉血pH值为7.231±0.190;对照组为7.304±0.067,两组比存在显著性差异（P<0.05）。3、讨论3.1帆状胎盘发生率及其原因6有文献报道帆状胎盘其发生率为0.24％～1.25％。当附着在胎膜上的血管通过子宫下段或跨越子宫颈内口，位于胎先露之前时，称为前置血管。帆状胎盘合并前置血管的发生率为0.026％。当胎先露下降压迫前置的血管时，胎儿循环

7、受阻；当前置血管破裂，则胎儿失血，均使胎儿急性缺血缺氧，发生宫内窘迫，甚至胎死宫内，这是一种独特的高危妊娠。关于帆状胎盘发生的原因，有人提出受精卵着床时有一定方向性，即着床的胚泡其内细胞群面向子宫内膜面，这样脐带位于胎盘中心，如果着床时方向上下颠倒，则脐带必然附着于胎膜上，即形成帆状胎盘［1］。目前多认为Benischke的解释较为合理，即开始时脐带附着正常，在以后的胎盘发育过程中，由于子宫内膜发育不良或内膜炎，囊胚附着部位营养条件或血供不好，叶状绒毛向侧方生长，脐带掉队，附着部因营养不良、绒毛萎缩而变为平滑绒毛膜，脐血管则形