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1、帆状胎盘的相关危险因素及影响 帆状胎盘（velamentouscordinsertion,VCI）可导致妊娠不良结局，尤其合并前置血管时易引起胎儿窘迫，围生儿死亡率高达58%~73%,是妊娠合并VCI的最危险状态[1].本研究回顾性分析了588例VCI患者的临床资料，将其与同期61143例非VCI患者进行了比较，探讨了VCI的相关危险因素及对围产儿结局的影响，以期为今后的临床预防提供参考。 对象和方法 对象2006年1月至2011年1月在首都医科大学附属北京妇产医院产科分娩并经临床或病理确诊为VCI者588例，其中，单胎妊娠501例，双胎妊娠84例，三胎妊娠3例，共分娩新生儿678名
2、；年龄21~42岁，孕周32+1~40+4周；初产妇542例，经产妇46例，有既往人流史刮宫史498例。同期分娩的非VCI61143例，其中，单胎妊娠59475例，双胎妊娠1661例，多胎妊娠7例，共分娩新生儿62613名。VCI发生率为0.95%（588/61731）. 方法收集所有患者的临床资料及围产期并发症和新生儿并发症的数据，分析VCI相关危险因素及对围产儿结局的影响，总结VCI围产儿死亡的原因。统计学处理采用SPSS19.0统计软件，两组患者临床特点和围产儿结局差异的比较采用卡方检验，相关危险因素的分析采用Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。 结果
3、 VCI组与非VCI组临床特点的比较VCI组588例患者中，双胎妊娠84例（14.3%）,三胎妊娠3例（0.1%）,试管婴儿（invitrofitilization,IVF）术后46例（7.8%）,合并前置胎盘19例（3.2%）,合并副胎盘/双叶胎盘18例（3.1%）,胎盘早剥25例（4.3%）,双胎输血综合征（te,TTTS）6例（1.0%）,胎儿宫内窘迫165例（28.1%）,早产67例（11.4%）,产钳助产27例（4.6%）,急诊剖宫产48例（8.2%）;非VCI组61143例患者中，双胎妊娠1661例（2.7%）,多胎妊娠7例（0.01%）,IVF术后937例（1.5%）,合并
4、前置胎盘1187例（1.9%）,合并副胎盘/双叶胎盘411例（0.7%）,胎盘早剥779例（1.3%）,TTTS102例（0.2%）,胎儿宫内窘迫14924例（24.4%）,早产4424例（7.2%）,产钳助产1839例（3.0%）,急诊剖宫产3557例（5.8%）;VCI组双胎妊娠（P<0.001）、多胎妊娠（P=0.004）、IVF（P<0.001）、前置胎盘（P=0.024）、胎盘早剥（P<0.001）、副胎盘/双叶胎盘（P<0.001）、TTTS（P<0.001）、胎儿宫内窘迫（P=0.04）、早产（P<0.001）、产钳助产（P=0.026）、
5、急诊剖宫产（P=0.016）发生率均显着高于VCI组。 VCI的相关危险因素多因素Logistic回归分析结果显示，双胎妊娠（P=0.002,OR=3.678）、多胎妊娠（P<0.001,OR=4.297）、IVF（P=0.013,OR=3.986）、前置胎盘（P=0.040,OR=2.650）、副胎盘/双叶胎盘（P=0.002,OR=3.840）是VCI的相关因素。产前VCI检出率588例VCI患者中，有502例产前行彩色多普勒超声检查，其中4例产前超声诊断为VCI者在产后得到证实，检出率为0.80%. VCI组与非VCI组围产儿结局的比较VCI组共分娩新生儿678例，其中，小
6、于胎龄儿（smallforges-tationage,SGA）18例（2.7%）,胎儿生长受限（fe-talgroan等[6]研究结果显示，脐带帆状附着者发生TTTS的几率明显升高。 本研究结果发现，VCI组双胎妊娠、多胎妊娠、IVF、前置胎盘、胎盘早剥、副胎盘/双叶胎盘、TTTS、胎儿宫内窘迫、早产、产钳助产、急诊剖宫产的发生率均显着高于非VCI组；多因素Logistic回归分析结果显示，双胎妊娠、多胎妊娠、IVF、前置胎盘和副胎盘/双叶胎盘为VCI的相关危险因素。 大多数VCI都不能在常规产前检查中检出，因此产前明确诊断VCI是临床工作难点。现有研究表明，在胎盘发育过程中，脐带附着
7、部位的确先于胎盘形成，脐带附着于子宫下段不仅与VCI形成有关，还与胎盘低置、胎盘畸形（副胎盘、双叶胎盘）、前置血管密切相关，对于孕早期B超发现脐带入口附着于子宫下1/3段和脐带帆状附着的孕妇，加强其整个孕期B超监测有利于及时发现前置血管病例[7].目前越来越多的学者认为，在常规产科超声检查中，胎盘脐带附着点的系统评估对于诊断VCI具有重要潜在价值[8].本研究中，588例VCI病例有502例产前进行了彩色多普勒超声检查，
