前置胎盘的危险因素及其对妊娠结局的影响

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1、前置胎盘的危险因素及其对妊娠结局的影响绍兴市妇幼保健院浙江绍兴312000【摘要】目的：探讨前置胎盘发病的危险因素及其对妊娠结局的影响。方法：采用病例对照的研究方法，选择72例前置胎盘孕产妇为病例组，随机抽取同期80例正常孕产妇作为对照组，比较两组的临床资料、妊娠结局，评价前置胎盘组的危险因素。结果：前置胎盘的高危因素括高龄、文化程度较低、胎次多、流产史、盆腔炎、瘢痕子宫等；前置胎盘易导致胎盘粘连、产后出血、早产、1minApgar评分下降、低出生体重。结论：前置胎盘发病是单个或者多个因素所致，防

2、治前置胎盘要严格落实计划生育政策，加强孕产妇管理，做到早筛查、早诊断和早治疗。【关键词】前置胎盘高危因素妊娠结局前置胎盘是指妊娠28周后胎盘附着于子宫下段、下缘达到或者覆盖宫颈内U,位置低于胎儿先露部，是妊娠晚期岀血的主要原因之一，也是妊娠期的严重并发症。前置胎盘起病急、进展快，处理不当能严重危及母儿生命安全〔1〕，发病率近年来呈现上升趋势，发生率为0.24%〜1.57%〔2）。由于目前前置胎盘发病的病因及其发病机制尚不完全清楚，该研宄收集了72例前置胎盘产妇，分析其危险因素和妊娠结局。1资料与方

3、法1.1一般资料回顾性收集我院确诊为前置胎盘的产妇72例。前置胎盘诊断以第8版《妇产科学》为标准，以终止妊娠前的最后一次检查结果为准，B超测定胎盘下缘距宫颈内口的距离及其位置，并且经过剖宫产手术及其引导分娩后胎盘检查所证实。同时随机抽取同期该院产科分娩的80例正常产妇为对照组，排除病理性妊娠产妇。1.2方法采用回顾性的调查方法，收集72例前置胎盘病例组和80例正常对照组的相关资料，包括年龄、文化程度、户U所在地、胎次、流产史（自然流产和人工流产）、分娩史、盆腔炎、瘢痕子宫、分娩孕周、胎盘粘连、产后

4、出血、1minApgar评分、出生体S等资料。1.3统计学分析应用SPSS13.0软件进行统计分析，计量资料比较采用t检验；计数资料以频数和％表示，采用χ2检验或精确概率法（Fisher'sExactTest）。检验水准α=0.05。2结果2.1前置胎盘的发病率7826例产妇中，前置胎盘72例，发病率为0.9%，其中中央型前置胎盘33例（45.8%），部分型前置胎盘2例（2.8%）,边缘型前置胎盘37例（51.4%＞。2.2前置胎盘的影响因素影响前置胎盘发病的危险因素包括：孕妇

5、年龄大、文化程度低、胎次多、流产史、盆腔炎、瘢痕子宫等。2.3两组的妊娠结局比较前置胎盘组的分娩孕周＜37周的比例明显大于对照组（P＜0.01），前置胎盘组的胎盘粘连、产后出血、lminApgar≤7分、出生体重＜2500g的比例明显高于正常对照组（P〈0.01）。3讨论3.1前置胎盘在妊娠晚期的危害国内文献报道，前置胎盘发病率为0.24%〜1.57%,而国外文献资料报道为0.28%〜1.97%〔3）。该研究的前置胎盘发病率为0.9%，与江爱萍等〔4）报道的1.16%相近。前置胎盘发病率差异

6、大的原因可能与前置胎盘缺乏准确定义、诊断吋间、分期方法、不同地区和国家的婚姻和生育政策以及相同研究地区患者的交叉统计有关。前置胎盘作为妊娠期的严重并发症，严重威胁母儿的生命安全。前置胎盘危险因素主要奋妊娠年龄、刮宫史、剖宫产史、多孕多产、盆腔炎等，以上单个因素或多个因素协同作用下，损伤子宫内膜，引起子宫内膜炎或萎缩性病变，使子宫蜕膜生长不全，当受精卵着床后，血液供给不足，为摄取足够营养而扩大胎盘面积延伸到子宫下段，部分胎盘绒毛穿透底蜕膜侵入子宫肌层形成植入性胎盘，是妊娠晚期出血的主要原因(5)。0

7、前公认前置胎盘对胎婴儿的影响包括早产、胎儿窘迫、新生儿室息、围产儿高死亡率等。近年研宄发现还可能存在先天畸形、宫内发育迟缓及低体重、呼吸窘迫综合征等(6)。3.2前置胎盘发病的危险因素影响前置胎盘发病的因素包括：①年龄：年龄≥30岁者发生前置胎盘的可能性明显增加，部分学者的研究结果也证实年龄和产次是前置胎盘发病的重要因素。年龄≥35岁发生前置胎盘的可能性较年龄＜25岁者高2〜5倍。就苏原因，从生理学方面来说，随着妇女年龄的增加，胶原蛋白替代子宫肌层动脉壁的正常肌肉成分愈多，带奋硬化性损

8、害的子宫肌层内动脉所占的百分比愈多，而这些血管壁损害可以限制动脉管腔的扩张,继而影响胎盘的血运，在前置胎盘的发生过程中有可能起重要作用。②胎次：该研究发现，随着胎次的增加前置胎盘相对危险度增加，这与Abu—Heija等的报道一致。每次妊娠不论结局如何，都可以造成胎盘种植部位的子宫内膜损伤，其结果使下次妊娠吋不利胎盘种植，而使胎盘种植的部位移向子宫下段。③流产史：既往有自然流产史、人工流产史或者中期妊娠引产史者，无论应用刮匙清宫或吸宫术等宫腔操作均可损伤子宫内膜，引起内膜瘢痕形成，在