帆状胎盘的产前超声诊断及鉴别诊断价值

《帆状胎盘的产前超声诊断及鉴别诊断价值》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、帆状胎盘的产前超声诊断及鉴别诊断价值解放军第三一三医院特诊科125000摘要：目的：探讨帆状胎盘的超声声像表现，提高产前超声诊断帆状胎盘的准确率。资料与方法：选择2013年1月至2015年1月在我院超声科接受III级产前超声筛查并诊断为帆状胎盘的病例18例，结合产后胎盘大体病理观察，回顾性分析其声像图改变。结果：木组病例中产前检查诊断帆状胎盘18例，产后病理证实帆状胎盘15例，球拍状胎盘3例，符合率约83%。总结帆状胎盘的超声表现除了脐带附着于胎膜外，帆状胎盘附着前及附着后有以下表现：（1）见多处单根脐动脉与单根脐静脉伴行出入胎盘；（2）脐动

2、脉进入胎盘前或脐静脉出胎盘后单根独立走行；（3）脐动脉进入胎盘前先发出分支或脐静脉出胎盘后再汇合。球拍状胎盘的超声表现.•脐带入U位于距离胎盘边缘2cm以内的胎盘实质内，CDFI：追踪其出胎盘的脐血管可在羊水中显示，位置不固定，无单根脐动脉或脐静脉显示。结论：脐带帆状附着前及附着后异常血管的走行可作为超声诊断帆状胎盘的可靠线索，在提高产前超声诊断帆状胎盘准确率方面有重要的临床价值。关键词：脐带附着异常：帆状胎盘：产前诊断：超声帆状胎盘是指脐带附着于胎膜，血管经胎膜做扇形分布进入胎盘。脐带蒂部附着于胎膜上，脐带血管通过羊膜与绒毛膜之间进入胎盘则

3、为脐带帆状附着，其脐带入U在胎盘以外的游离胎膜内，称帆状脐带入U。由于膜内脐血管无华腾蛟保护，易并发脐带血管破裂和栓塞。存在帆状脐带入口的胎儿可能并发IUGR,特别是单绒毛膜双胎妊娠之一胎儿，出现此种情况，可因血液供应减少导致lUGRo帆状胎盘是一种少见的脐带附着异常，脐带帆状附着与多胎妊娠及围产期并发症相关，包括胎儿宫内生长受限、胎儿宫内异常胎心率模式、早产、先天畸形、低Apgar评分、新生儿死亡等。如果帆状胎盘的胎膜血管位于胎儿先露前方跨越宫颈内口或接近宫颈内口，即脐带帆状附着并血管前置。血管前置的发生率为1/1275-1/5000，在帆

4、状胎盘中的发生率约为1/50。脐带帆状附着合并血管前置破膜吋可到导致血管破裂出血，对胎儿奋相当大的潜在危害。避免该严重后果的有效措施产前准确诊断并在适当的吋候选择剖宫产。妊娠合并脐带帆状附着或血管前置是严重影响围产儿预后的高危因素，超声作为本病的重要辅助检查方法之一，产前准确诊断并指导临床显得尤为重要。目前国内外报道超声诊断脐带帆状附着的文献较少，己冇的文献报道超卢诊断帆胎盘关键是观察脐带的附着位置，诊断要点为脐带胎盘入U处的脐血管不直接进入胎盘，而是连于胎膜上，血管走行于胎膜间并连接到胎盘表面血管，且子宫收缩或改变体位吋脐带位置不改变。在日

5、常工作中由于胎儿大小、孕周及羊水量等多方面影响有吋脐带胎盘入UI可能显示不清，容易把粘附在胎盘表面的脐带误认为脐带进入胎盘的位置，从而导致误诊及漏诊。因此对于临床存在帆状胎盘高风险，而超声检查无法明确诊断的孕妇，寻找一些间接征象帮助诊断及鉴别诊断显得尤为重要。本研究选择2013年1月到2015年1月在我院产前超声检查并诊断帆状胎盘的病例18例，结合产后胎盘病理观察进行冋顾性分析，旨在寻找另一种诊断帆状胎盘的可能征象。资料与方法一般资料：冋顾性分析2013-2015年我院超声科共行III级产前超声筛查4389例胎儿中诊断帆状胎盘18例。孕妇年龄

6、23-37岁，平均28岁，诊断孕周23-26周。仪器与方法：产前超声应用PHILIPSIU22,经腹部二维凸阵探头及三维容积探头进行检査，探头频率2-5MHZ及4-8MHZ。分析所冇病例声像图表现特点、合并异常、预后转归，随访产后胎盘病理结果及新生儿情况。结果本研究的18例孕妇中既往多有人工流产史、自然流产史、剖宫产史、弓产史等病史，产前超声检查中诊断帆状胎盘，单胎妊娠16例，双胎妊娠2例，均为单绒毛膜双羊膜囊双胎。其中1例双胎合并TTTs,外院治疗后继续妊娠。胎儿合并异常见表1。产后胎盘观察及新生儿临床情况本研究的病例均获得产后大体病理结果

7、。产前超卢检查与产后病理诊断符合15例，符合率83%,误诊3例，产后大体病理均证实为球拍状胎盘。本研究的18例孕妇共分娩新生儿20例，其中2例双胎于35周分娩，其他均于38周后分娩，其中有3例胎儿偏小，合并血管前置及前置胎盘的胎儿剖宫产术后胎儿正常，所有新生儿1分钟及5分钟Apgar评分均为9分及10分。边缘性脐带入U通常对母儿无影响，帆状脐带入U未合并血管前置，一般对母儿无不良影响，有时可能出现胎儿宫内生长迟缓。产后确诊的帆状胎盘合并其他异常见表2超声诊断与临床资料对比分析结合产后胎盘大体观察，本研究冋顾性分析己确诊为帆状胎盘病例的超声声像

8、特点。总结帆状胎盘及帆状附着的异常血管走行有以下4种超声声像表现:1、脐带附着于胎膜，CDFI可见呈网络状分布的血流信号脐带附着处向胎盘实质延伸。2、可见多处单根脐