3例帆状胎盘前置血管临床分析

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1、3例帆状胎盘前置血管临床分析作者：刘颖菊，蓝明永，许丽湖【关键词】胎盘血液循环出血帆状胎盘分娩并发症　　帆状胎盘前置血管破裂是产科罕见的严重急症，出血量虽少，但在极短时间内易致胎儿宫内窘迫死亡。我院8年来发生3例，结合文献总结分析如下。　　1病例简介　　例1，患者22岁，农民，孕2产0，孕39+2周，阴道流水半小时于2007年4月15日20：30分到某乡镇卫生院入院。既往无阴道出血史。查体：T36.2℃，P80次/min，BP15.70/9.58kPa，心肺听诊未见异常，产检：宫高33cm，腹围108cm，胎心148次/min，规律，LOA，宫口

2、开2cm，B超示：双顶径9.7cm，股骨长7.4cm，右壁胎盘，下缘距宫口大于6cm，羊水深5.1cm。于22：40无诱因下出现阴道流血，量约300ml，很快胎心音消失，因家属不能接受，要求转院，于2007年4月16日00：40转入我科，当日01：09娩出一死女婴，外观苍白，无畸形，胎盘大小21cm×20cm×2cm，完整，脐带帆状附着于胎盘，胎膜破口处有直径约0.5cm血管断裂口。诊断：孕1产1，孕39+2周妊娠分娩，死产，帆状胎盘前置血管破裂。4　　例2，患者25岁，孕2产0，已停经39+5周，反复下腹阵发痛2天于2000年6月30日03：0

3、0入院。查体：T36.5℃，P84次/min，BP15.96/10.64kPa，心肺正常，肝脾未及，产检：宫高35cm，腹围101cm，羊水深4.5cm，每3～4min宫缩30s，胎心144次/min，枕左横位，宫口开3cm，因潜伏期延长予人工破膜，破膜时有鲜红液流出，量约50ml，予纱布压迫宫口破膜处，胎心突然下降，急诊剖宫终止妊娠，新生儿阿氏评分1min5分，5min10分。检查胎盘18cm×18cm×2cm，胎膜破口处见直径约0.3cm血管破口，断端见血块附着。诊断：孕2产1，孕39+5周，手术分娩，帆状胎盘前置血管破裂，新生儿轻度窒息。　

4、　例3，患者40岁，孕4产1育1，停经37+4周，阴道流水1h于2008年6月21日08：25入院，曾人流2次，自然流产1次，16年前顺产一女婴，健在，查体：T36.6℃，P70次/min，BP17.29/10.64kPa，心肺正常，肝脾未及，产检：宫高35cm，腹围99cm，胎心140次/min，头先露，浅入盆，无宫缩，宫口开1cm，先露-3。B超：双顶径8.8cm，股骨长7.0cm，未及前羊水囊，前壁胎盘，厚3.3cm，成熟Ⅱ度，羊水指数8cm，09：00有规律宫缩，作脐血流图：胎盘循环阻抗明显增高，10：00阴查发现宫口开3cm，在偏左侧胎

5、膜上可触及血管通过，考虑有血管前置而紧急予剖宫产，结束分娩，新生儿评分10分，胎盘25cm×17cm×42.5cm大小，脐带长50cm，脐带附着在胎膜上，诊断：①孕4产2，孕37+4周，正枕后位，剖宫产；②胎膜早破；③胎儿宫内窘迫；④帆状胎盘血管前置。　　2讨论　　　　帆状胎盘是指脐带附着于胎膜上，脐血管像船帆的缆绳分布于胎膜中，通过羊膜与绒毛膜之间再延伸入胎盘，称帆状附着或帆状胎盘。当不受脐带或胎盘组织支持的胎膜上血管通过子宫下段或跨越宫颈内口，位于胎先露前方，称前置血管［1］。前置血管破裂临床罕见，据国内报道发生率为0.036%［2］，胎儿急

6、性失血、缺氧致使其在短时间内窒息死亡。例1在乡镇卫生院第一产程有阴道流血后胎心音短时间消失，家属不理解而转诊至我院，转入时立即考虑本病，产后得予证实，经解释后产妇及家属再无异议。　　阴道出血伴胎儿宫内窘迫是本病的主要特征，例2在人工破膜时出现少量新鲜血流出，随即听胎心发现胎心变化，立即压迫止血，紧急剖宫产，才挽救了胎儿生命。因此，改善本病围生儿存活率关键在于早期诊断，尤其在血管破裂前予以诊断。例3在脐血流检查中发现胎盘阻抗明显增大，阴查发现胎膜上有血管通过，由于对本病的高度警惕，紧急剖宫分娩才避免了阴道分娩有可能出现的意外。　　对帆状胎盘前置血管

7、破裂，重在早期诊断。由于本病症状非特异性，易误诊为前置胎盘，胎盘早剥及“见红”4。因此，早期诊断的关键是对本病有所认识，近年来使用彩色多普勒超声影像观察胎盘血流，血管行走及胎盘附着情况，使脐带帆状附着在产前诊断已成为可能。阴道B超可直接观察到胎膜上前置血管走行情况，做到早期诊断。脐血流图胎盘阻抗明显增高，选择剖宫产分娩，也可避免自然分娩意外发生.如出现不明原因的死产，也应考虑有可能是本病所致，避免医疗纠纷发生。【参考文献】　　［1］郭永，陶华娟.前置血管破裂致新生儿死亡2例［J］.中国误诊杂志，2001，6(1):953.　　［2］魏达友，蔡永秋

8、，梁玉婷，等.彩色多普勒超声对前置血管的诊断及临床价值［J］.河北医学，2008，14(1):21.4