彩色多普勒超声对帆状胎盘并血管前置的诊断价值及其临床意义的研究

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1、彩色多普勒超声对帆状胎盘并血管前置的诊断价值及其临床意义的研究李文丽刘艳丽(山东省菏泽市曹县人民医院B超室274400)【摘要】帆状胎盘并血管前置是一种产科少见的妊娠合并症，前置血管被胎先露压迫或破裂出血时，对胎儿危害极大，发生胎儿宫A窘迫及新生儿窒息，可在短时间内使围产儿死亡，极易引起医疗纠纷。早期诊断和及时处理可使围产儿获得较好的预后。对诊断帆状胎盘并血管前置最重要及有效的方法是彩色多普勒超声。本研宄结合2003年至2011年11例帆状胎盘并血管前置临床病例，探讨多普勒超声检查对帆状胎盘并血管前置的诊断价值及临床意义。【关键词】多普勒

2、帆状胎盘血管前置脐带入门【屮图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)05-0052-02帆状胎盘并前置血管受压迫或破裂是产科严重急症，可在短时间内使围产儿死亡。彩色多普勒超声可早期诊断帆状胎盘并前置血管，为临床及时处理、减少围产儿死亡率奠定基础。1、资料与方法2003年至2011年诊断帆状胎盘并血管前置病例11例，同期分娩人数为51675例，发病率为0.021%。孕妇年龄为22〜35岁，孕周为28+3〜41+4周，初产妇5例，经产妇6例，单胎妊娠6例，双胎妊娠4例，三胎妊娠1例。使用GELOG1Q5

3、exepr型及NEUSOF-380型彩色多普勒超声诊断仪，腹部探尖频率3.5〜5.0MHz。孕妇取仰卧位，对腹屮胎儿进行常规检查并测量；多切面检查胎盘、脐带、羊水，仔细观察脐带与胎盘连接关系、脐血管数目及走向、所见胎膜有无血管附着，观察胎儿先露前方及宫颈内门及其附近有无血管走行，用彩色多普勒检查血流信号机血流频谱特点。对可疑病例情况允许经阴道超声检查。2、结果11例胎盘均呈帆状胎盘，脐带附着于胎盘边缘的胎膜上，脐血管沿胎膜呈扇形分布进入胎盘或部分进入胎盘，脐带根部附着处血流远离胎盘边缘，胎膜血管血流跨越子宫颈内口，PW检测血管血流频谱为脐

4、带血流频谱；其中脐带根部附着处距离胎盘边缘0.5〜6.3cm。11例全部行剖宫产，其•中有三胎妊娠1例，双胎妊娠4例，单胎妊娠6例；17个胎儿中有1个死胎，16个存活；死亡1例为双胎妊娠中1胎，临床怀疑前置胎盘其中阴道流血，胎膜未破，双胎妊娠突然腹痛；床边急查彩色多普勒超声。发现帆状胎盘并前置血管血管受压，苏中1个胎儿胎动和胎心消失，另1个胎儿胎动和胎心尚好；后经产科紧急施行剖宫产术，剖出存活胎儿，1个死胎，手术后检查胎盘证实为帆状胎盘并前置血管破裂出血。3、讨论帆状胎盘是指脐带附着于胎膜上，脐血管未进入胎盘吋己经发生分支,这些分支通过羊

5、膜与绒毛膜之间进入胎盘；当脐带的帆状附着发生于子宫下段，在胎儿先露部前，分散的血管横过子宫颈内U,称为前置血管［1】。帆状胎盘的发病原因尚不清楚，发病率不详，目前多认为Benischke［2］的解释较为合理，即开始吋脐带附着正常，在以后的胎盘发育过程中，由于子宫内膜发育不良或内膜炎，囊胚附着部位营养条件或血供不好，叶状绒毛向侧方生长，脐带掉队，附着部因营养不良、绒毛萎缩而变为平滑绒毛膜，跻血管则形成帆状附着。多胎、羊水过多、体外受精妊娠时，帆状胎盘的发生率较高，帆状胎盘常冋吋合并奋前置胎盘、副胎盘、多叶胎盘。帆状胎盘并发前置血管吋，由于胎

6、先露下降，可直接压迫前置血管，导致胎儿窘迫，甚至由于附着于胎膜上的脐血管缺乏华通胶的保护而易破裂出血，此种出血为胎儿血液，对母体影响不大，而对胎儿是致命的，可致胎儿失血性休克，使胎儿在数分钟内死亡。另外，胎膜早破吋，附着于胎膜的脐血管走行方向与破U方向交叉或垂直式，也会撕破血管引起胎儿出血。前置血管在临产或破膜吋易发生破裂，引起胎儿急性失血、缺氧，致苏在短期内死亡。产前及吋诊断、适吋剖宫产终止妊娠是降低围产儿死亡的关键。临床最常用的诊断方法是超声检查［3】。采用彩色多普勒超声检查可以弥补二维超声对检查脐血管前置带来的不足。帆状胎盘合并血管

7、前置时彩色多普勒超声表现为胎盘呈帆状胎盘，脐带根部附着处血流远离胎盘边缘，子宫内U上方带状无冋声区，叠加CDFI可见血流信号。Sepulveda［4］研究发现，超声在妊娠11〜14周即可清晰显示脐带胎盘入口，说明在孕早期开展脐带入口的检査能提高帆状胎盘的检出率。杨红琳等［5】统计单胎妊娠在妊娠28周前双胎妊娠在妊娠20周前是诊断帆状胎盘的最佳吋期。28周前羊水较多、胎儿不大，活动度较大，胎盘及脐带入U易于显示，至少95%的人能在lmin内找到脐带入口［6］。而越接近妊娠晚期，由于羊水少及胎儿较大，使脐带与胎盘接触紧密及后壁胎盘等难以显示其

8、入

9、_

10、，是帆状胎盘误、漏诊的重要原因。Raga等［7］应用阴道超声联合彩色多普勒诊断帆状胎盘前置血管的走行方向获得成功。要获得清晰的帆状胎盘合并血管前置的声像图，合适的孕周及恰当的检查方法是