彩色多普勒超声诊断前置胎盘及其并发症的价值

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1、彩色多普勒超声诊断前置胎盘及其并发症的价值作者：刘丽娟单位：河北省玉田县医院妇产科【关键词】前置胎盘；并发症；胎盘植入；血管前置【中图分类号】R714.25【文献标识码】A【文章编号】1002-7386(2010)19-2752-02前置胎盘是妊娠期严重并发症，为妊娠晚期产前出血的主要原因之一，常因产前及产后出血、早产等危及母儿生命。其分娩时发生率国内报道为0.24%～1.57%，国外报道为0.3%～0.9%［1］。近年来，随着妊娠前子宫干预的增多，如刮宫术、剖宫产率上升等，胎盘位置异常有增加趋势［2］。超声检查以其准确率高、无创、可重复

2、性检查等优点已广泛应用于产科临床。本文就彩色多普勒超声对前置胎盘及其并发症的诊断价值作如下综述。1对妊娠早中期胎盘位置异常的筛查研究胎盘于妊娠第6周时形成，8周时声像图即可显示。由于前置胎盘可能是受精卵种植于宫腔内偏低位置，故在理论上孕早中期超声检查即可显示。但随着孕周的不断增加，子宫容积不断增大，胎盘也随着长大，胎盘的位置也会相对地发生改变。Chama等［3］用经腹部超声对895例妊娠女性进行观察，孕12～14周时，低位胎盘发生率14.6%。纵向随访发现，其中85%孕妇在妊娠终末时位置正常。而孕30周的部分性或完全性前置胎盘，分别有60

3、%、75%到妊娠终末时为严重前置胎盘。因此建议所有孕期女性在孕中期或晚期至少行一次超声检查以明确胎盘位置，孕晚期发现的严重前置胎盘应密切随访。Olive等［4］对妊娠18～20周孕妇的胎盘位置做了对照研究，选择54例分娩时证实为前置胎盘的孕妇，另外随机选择同期168例非前置胎盘的孕妇作为对照组，根据经腹超声检查胎盘下缘距宫颈内口的距离，比较2组敏感性、特异性和假阳性率。当取舍点为≤2cm时，所有病例组患者都被检出，对照组，11.1%(95%CI,7.1%～14.8%)为假阳性结果。调整取舍点为3cm和1.5cm，假阳性率分别为25.

4、7%(95%CI,18.8%～30.2%)和6.6%(95%CI,3.8%～9.6%)，但在取舍点为1.5cm时，病例组有3.8%漏检。因此认为，以胎盘下缘距宫颈内口的距离≤2cm作为前置胎盘的诊断标准，可以减少病例组的漏诊率和对照组的假阳性率。Cho等［5］进一步对胎盘的迁移做量化研究，对98例妊娠20～27周，经超声诊断为前置胎盘或低置胎盘的孕妇观察评估，根据胎盘的类型和位置分组，32～37周进行超声检查，每两周随访1次，比较剖宫产率、新生儿结局和母亲并发症。结果表明，前壁胎盘的迁移率明显高于后壁胎盘。前壁胎盘2.6mm/周，而

5、后壁胎盘1.6mm/周。部分性前置胎盘迁移率明显高于低置胎盘。后壁前置胎盘的剖宫产率、早产率均高于前壁组。结果认为，前壁胎盘和低置胎盘迁移率比后壁胎盘快。这对于分娩计划制定及前壁胎盘和低置胎盘患者管理有裨益。2对妊娠晚期前置胎盘的研究2.1检查方式的选择到妊娠末期，因胎先露部位的遮挡，对胎盘位置的检查产生一定困难。观察宫颈内口与胎盘的关系，可选用经腹壁、阴道、会阴和经肛门等检查方法，但以腹部超声测量为主。经腹扫查简便安全，需膀胱适度充盈。膀胱适度充盈后，益于前壁胎盘的检查，对于检查后壁胎盘有一定困难。而阴道检查不需要膀胱充盈，能清晰显示宫

6、颈内口与胎盘的位置关系，检查准确度高。但对于有阴道出血的孕妇，有增加出血的可能，且孕妇有不适感。经会阴超声检查适用于阴道大量出血者，在协助诊断前置胎盘、排除假阳性及决定分娩方式等方面，可以弥补经阴道检查的不足［6］。而Heer等［7］将经腹、阴道、会阴、肛门四种超声检查途径对比研究表明，对于前置胎盘的诊断，经阴道超声优于经腹和经会阴超声，经肛门超声与经阴道超声结果相似，而且没有阴道操作感染的风险。临床上可根据患者实际情况，采用不同的检查方法互为补充。2.2对前置胎盘的观察Predanic等［8］从胎盘迁移与胎儿胎盘娩出方式、围产期并发症等

7、方面观察，对163例妊娠28周、阴道超声诊断为前置胎盘的孕妇进行回顾性研究，依据胎盘下缘距宫颈内口的距离分为3组：1组22例，为胎盘下界达到或超过宫颈内口者；2组29例，为胎盘下界距宫颈内口0.1～2.9cm；3组112例，为胎盘下界距宫颈内口大于3.0cm。研究表明，1组剖宫产、选择性剖宫产、手取胎盘、胎盘植入比例均高于其它2组。Lodhi等［9］对80例妊娠28～32周诊断为前置胎盘的女性随访研究，每两周进行1次超声检查直至分娩或胎盘迁移至距离宫颈内口3cm以上。发现20例胎盘迁移大于3～5cm的孕妇，其中前壁、前侧壁胎盘12例，后壁

8、、后侧壁胎盘8例；完全性前置胎盘20例；其余40例中，阴道分娩12例，剖宫产28例。在完全性前置胎盘或胎盘下缘距离宫颈内口距离不足1cm的后壁前置胎盘，没有观察到胎盘迁移。因此认为超声检查在孕