彩色多普勒超声对胎盘早剥的临床诊断价值

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1、彩色多普勒超声对胎盘早剥的临床诊断价值作者：李培玉,张乃广,张媛单位：251700山东，滨州市中心医院功能检查科【关键词】胎盘早剥;超声诊断胎盘早剥是指正常位置的胎盘在妊娠20周以后或分娩至胎儿娩出前的任何时候，部分或全部从子宫壁剥离，临床上发病率较低，综合国内外文献报道其发病率为0.46%～2.1%。但胎盘早剥是妊娠中晚期严重的并发症之一，其围产期死亡率、母体的手术率、产后出血率及子宫切除率均很高。若得不到及时诊断而处理不当，则会严重威胁母婴的生命。本文对我院产后确诊的63例胎盘早剥病例进行回顾性分析，以探讨并总结胎盘早剥的声像图特征，提高超声

2、检查的诊断符合率。　　1资料与方法　　1.1一般资料本组63例患者均系滨州市中心医院住院患者，年龄20～44岁，孕龄21～41周。临床表现：既无腹痛又无阴道出血者5例，阴道出血无腹痛者16例，腹痛不伴阴道出血者22例，阴道流血伴腹痛或下坠感就诊者32例，宫缩强直、板样腹者3例，有妊高征者12例，有外伤史者6例，无明显诱因者17例。　　1.2仪器与方法使用ATL-5000及美国GE-LOGIQ9彩色多普勒血流显像仪，探头频率均为2.0~4.0MHz。首先进行胎儿及其附属物的常规检测及测量，然后重点观察胎盘的形态和厚度，观察内部及基底回声、胎盘与宫壁

3、的关系、胎盘后及胎盘边缘有无异常回声。用CDFI(彩色多普勒血流显像)检测胎盘内血流信号、胎盘后异常回声区及胎盘边缘异常回声区或相关区域内的血流信号，测量脐带游离段脐动脉S/D比值、胎心率。　　2结果　　本组63例胎盘早剥患者经彩色多普勒超声诊断为胎盘早剥57例，符合率88.8%，漏误诊6例(漏诊2例，误诊4例)，占11.1%。超声诊断为胎盘早剥并经分娩证实53例，声像图特征如下。　　2.1胎盘剥离部位局部增厚共20例(占31.74%)，表现胎盘形态失常，剥离部位局部增厚，厚度大于5.0cm以上，甚至可达10.0cm以上，绒毛版向羊膜腔内隆起，胎

4、盘后方增厚多呈高回声或伴不规则光点分布，CDFI检测胎盘与子宫壁间彩色血流信号不显示，此剥离面积多在1/3~2/3之间。　　2.2胎盘后血肿共14例(占25.39%)，胎盘与宫壁间见局部低回声区、无回声区或高回声，与胎盘之间有不同的回声界限，胎盘呈等回声，血肿回声多偏低、少部分偏高，有时低回声区内见细密光点。CDFI检测胎盘内有血流信号，而血肿内无血流信号。此类剥离面积在1/3~1/2内。　　2.3胎盘边缘部血肿共13例(占20.63%)，胎盘边缘见类圆形、扁圆形或不规则形液性暗区，可伴弱点状回声，胎盘边缘附着处与宫壁分离。CDFI检测其内无血流

5、信号，而与之相连的胎盘内见丰富的血流信号。此类剥离面积多在1/3以内。　　2.4混合性团块共15例(占23.8%)，正常胎盘回声很少，大部分为混合性回声，均见细密光点漂浮，有的几乎见不到正常的胎盘回声。CDFI检测胎盘内有血流信号，而血肿内无血流信号。此类见于严重的胎盘早剥，剥离面积在2/3以上或完全剥离，多合并死胎。　　2.5羊水中血凝块共1例(占5%)，羊水中见形态不规则的高回声团块，与胎盘某一局部相连或在羊水中漂浮，CDFI检测其内无血流信号。　　2.6脐动脉S/D比值改变重度胎盘早剥伴死胎10例全部脐动脉血流消失;新生儿窒息死亡6例，脐动

6、脉血流舒张期缺如或舒张期出现反向血流;28例胎儿宫内窘迫，脐动脉S/D比值异常增高≥4，阻力指数RI值大于大脑中动脉RI值;剩余19例S/D比值<3均在正常范围。　　3讨论　　胎盘早剥的主要病理变化系底蜕膜出血，形成的血肿，使蜕膜分离而形成胎盘早剥。胎盘早剥的发生与重度妊娠高血压综合征、慢性高血压，腹部外伤，外倒转术纠正胎位、脐带过短、孕妇长期仰卧位等因素有关。临床上分轻重两型，轻型者胎盘剥离面不超过胎盘面积的1/3，包括胎盘边缘血窦破裂出血，以阴道出血为主要临床表现，体征不明显。重型以隐性出血为主，胎盘剥离面超过胎盘的1/3，同时有

7、较大的胎盘后血肿，主要症状为突发性剧烈腹痛，可无或仅有少量阴道流血、贫血、子宫压痛，硬如板状，胎位不清，胎儿严重宫内窘迫或死亡。胎盘早剥如果不及时处理，往往危及母儿生命，因此对于本病的早期诊断尤为重要。　　对于临床重度典型的胎盘早剥的诊断并不困难，因胎盘剥离面积大，出血多，血肿大，腹痛明显，二维超声能显示胎盘异常增厚及胎盘内和周边明显的异常回声区，结合CDFI，确诊并不困难。彩色多普勒超声能反映胎盘血管床及胎盘的血流动力学情况，正常胎盘内螺旋动脉的分布显示了丰富的血流信号，如胎盘内的静脉窦，成团状彩色血流信号。正常脐动脉血流阻力随妊娠进展而下降，

8、以有利于胎儿的生长发育，妊娠24周前S/D≥4，随着妊娠进展则S/D应当<3，妊娠40周时降至2.2[1]，脐动脉收缩期峰值