浅议彩色多普勒超声检查对前置胎盘诊断技巧

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1、浅议彩色多普勒超声检查对前置胎盘诊断技巧【中图分类号】R714【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)09-0303-01【关键词】前置胎盘；超声检查，多普勒，彩色；诊断;前置胎盘是孕晚期出血的主要原因之一，对母婴健康有直接影响。如何准确、及时的发现并给予临床明确诊断，值得我们不断学习和探讨。本院近年来将妊娠28周以上有阴道流血的患者分别采用经腹部和经阴道超声检查方式，现将检查结果分析如下。1资料与方法将2009〜2011年孕28周以上有阴道流血入院的孕妇均做经腹部超声检查，其中部分孕妇情况稳定后同

2、意行阴道超声检查。在检查过程中观察胎盘附着部位,与宫颈内口的关系，胎盘下段与宫壁间是否出现腔隙性液性暗区，是否有副胎盘等。2结果经腹部超声检查检出前置胎盘68例，漏诊12例，诊断率82%O经阴道超声检查检出10例，诊断率100%o漏诊的术后证实为后壁附着中央性前置胎盘1例，侧壁低置胎盘2例，后壁附着边缘性前置胎盘5例，胎盘前置部分附着甚薄2例，副胎盘2例。出现腔隙性液性暗区22例。确诊前置胎盘的一例中有一合并血管前置未被发现。检出病例中42例患者均有流产史，包括人流、清宫、引产。8例患者有子宫内膜炎病史。经产妇12例

3、。3讨论前置胎盘分为以下几种类型：（1）完全性前置胎盘：或称中央性前置胎盘，子宫颈内口全部为胎盘组织所覆盖。（2）部分性前置胎盘：子宫颈内口部分为胎盘组织所覆盖。（3）边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘接近但不超过子宫颈内口。［1］（4）低置胎盘，胎盘下缘位置偏低，距宫颈内口7cm以内。诊断前置胎盘一般在孕28周后，孕中期发现胎盘位置低或完全附着宫颈内口时，需定期复查、动态观察。本文漏诊的8例前置胎盘中，均为后壁或侧壁胎盘附着,在孕晚期采用充盈膀胱经腹部检查的方式，对于前壁胎盘前置的诊断比较明确，观察后壁和侧壁

4、胎盘时，因视野局限、声影等因素影响，易漏诊或对类型判断有误。在扫查过程中探头应正中纵切子宫内口，勿将探头置于宫旁斜切，误将侧壁胎盘诊断为中央性前置胎盘。［2］当膀胱过度充盈时,可造成了子宫下段和宫颈后移，后移的下段疑似宫颈，胎盘下部分向下牵拉，造成前置胎盘的假象。［3］应结合经阴道或经肛门检查，可观察到宫颈内口周围情况，是否有胎盘附着，宫颈内口与胎盘下缘位置关系，是否有腔隙性出血等。二维超声显示在主胎盘之外有1个或几个与胎盘回声相同的实性团块，与主胎盘之间至少有2cni的距离间隔称之为副胎盘。本文中有2例漏诊病例为副

5、胎盘,孕晚期因胎儿肢体、胎位等因素影响，易被漏诊。应同时结合阴道或肛门检查，扫查时注意连续、全面的观察整个胎盘附着情况。前置血管的典型症状是孕中晚期无痛性阴道流血，多发生于胎膜破裂后。当脐带帆状附着发生于子宫下段时，在胎儿先露部前，脐血管横跨子宫颈内口称之为前置血管。本文中1例已诊断前置胎盘，但未全面考虑血管前置的可能，没有观察有无血管血流信号横过宫颈内口及周围，PW检测是否为脐带血流频谱。在扫查胎盘下缘附着部位时还应注意胎盘与宫壁间是否有腔隙性液性暗区。当胎盘声像上出现腔隙血流时，该部位往往缺乏胎盘实质性组织，如同

6、处于胎盘组织中的一块“瑞士干酪”样暗区。腔隙血流与胎盘粘连、植入密切相关。G1enford等认为长期暴露于脉冲血流下的组织会发生类似心室间隔缺损的“喷口效应”，因梗死、纤维化等病变而退化变薄，在超声下呈现管道或血池样的成像。并认为腔隙血流只起到血流通道的作用，丧失了绒毛间隙呼吸与交换功能，预示大出血和低体重儿的高危性。[4]总之，在妊娠后期有阴道流血并高度怀疑前置胎盘时，我们应该全面、仔细、连续性扫查胎盘的附着部位，观察其周围血管附着情况和宫颈内口关系，必要时应结合经阴道或肛门的检查方式，观察有无血管前置和腔隙性出血

7、，及时、准确的给予临床提示，为临床能够充分做好术前准备，确保母儿平安。参考文献[1]乐杰，谢木章，丰有吉•妇产科学[M].第五版.北京：人民卫生出版社，2000,121-125.[2]陈常佩，陆兆龄.围生期超声多普勒诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2002,117.[3]吴钟瑜•实用妇产科超声科诊断学[M]•天津：天津科技翻译出版社，1995,137.[4]GlenfordPG,DavidBP,IlanET.Wtrasonographicevaluationofuteroplacentalbloodflowpat

8、ternsofabnormallylocatedandadherentplacentas・AmJObstetGynecol,1990,163：723〜727