帆状胎盘并前置血管12例临床分

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1、帆状胎盘并前置血管12例临床分析【摘要】目的：探讨帆状胎盘的临床特点，对围产儿的影响，以及早期诊断、正确处理的方法，以降低围产儿死亡率。方法：采用回顾性方法分析近五年来12例帆状胎盘并血管前置的临床资料。结果：阴道出血量>100ml的2例胎儿迅速死于宫内，<100ml的10例中胎儿死亡3例，存活7例，分娩方式以剖宫产为主。结论：帆状胎盘并前置血管是严重威胁围产儿安全的疾病，利用现代超声技术在产前作出正确诊断是降低围产儿死亡率的关键。【关键词】帆状胎盘;前置血管;超声诊断　Clinicalanalysisof12caseswithvelame

2、ntousplacentaattachedwithvasapreviaYEHeng-jun，ZHOUYu-ling,ZHONGChun-hua(DepartmentofObstetricsandGynecology，ShilongPeople′sHospital,Dongguang523323,China)Abstract：ObjectiveToexploretheclinicalfeatureofvelamentousplacenta，theimpactofperinatal，methodsofearlydiagnosisan

3、dpropertreatment.MethodRetrospectiveanalysisofclinicaldataofthepastfiveyearsin12casesofvelamentousplacentaattachedwithvasaprevia.ResultsTwofetuseswhosemother′svaginalbleedingweregreaterthan100ml,diedinuterofastly.Threecasesoffetaldeath，survivalin7caseswhenvaginalblee

4、dinglowerthan100ml.Cesareansectionwasthemainmodeofdelivery.ConclusionVelamentousplacentaattachedwithvasapreviaisassociatedwithhighprevalenceofperinatalmortality，thekeytoagoodoutcomeliesinprenatalultrasonicdiagnosis.KeyWords:Velamentousplacenta;Vasaprevia;Ultrasonicdiagnosi

5、s帆状胎盘(velamentouscordinsertion,VCI)又称脐带帆状附着，是脐带异常的一种。VCI临床少见，但其妊娠结局不理想，围生儿死亡率高，尤其合并前置血管时，围生儿死亡率高达58%～73%，是VCI的最危险状态[1]。为了加强对VCI的认识，提高其早期诊断率，我们回顾了近5年来我院分娩帆状胎盘并血管前置产妇12例的临床资料，研究本病的临床特点,探讨早期诊断、正确处理的方法，以降低围产儿死亡率。1临床资料1.1一般资料：本院2004年1月～2009年1月间接受分娩者共13756例，有56例(0.41%)为帆状胎盘，其中血管

6、前置12例，10例并发前置血管破裂。孕周<34周者3例，≥37周者9例，初产妇7例，经产妇5例。临床症状主要为阴道出血，4例发生在破膜前，6例发生在破膜后，伴有阵痛者9例，无明显腹痛者3例，阴道出血量>100ml者2例，<100ml者10例。出血时胎心率正常1例，<120次/分5例，胎心音消失2例，1例在家中胎动已消失，胎心率监护出现正弦波1例，变异减速4例，早期减速2例，晚期减速1例。1.2分娩方式：阴道助产3例，产钳助产2例，剖宫产7例，其中2例剖宫产者为妊中期彩色多普勒超声提示子宫下段血流丰富疑帆状胎盘并血管前置，孕期加强监护，

7、孕晚期行剖宫产终止妊娠，胎儿存活。4例胎儿由于及时发现阴道出血或胎儿宫内窘迫立即剖宫产或产钳助产结束分娩，新生儿经抢救而存活。1.3结果：阴道出血>100ml者2例胎儿迅速死于宫内，其中1例在家中阴道出血后即感胎动消失，来院时胎儿已死亡，1例出血30min后胎心音消失。阴道出血量<100ml者10例(不伴出血者3例)，胎儿死亡3例，其中1例就诊前胎儿死于宫内，各有一例产钳助产及剖宫产，因新生儿重度窒息而死亡。前置血管树枝状走行于胎膜中，10例前置血管有破裂，其中3例脐带附着于胎膜上，帆状附着处有凝血块，胎盘母体面未发现剥离现象。2讨论2.1

8、发生率：正常情况下，脐带血管在胎盘上呈伞形分布进入胎盘，当脐带在胎盘上异常附着时，血管可在胎膜上延伸走行，帆状胎盘是指脐带附着于胎膜上，脐血管呈树枝状走行羊膜与绒毛膜之间进入胎盘