3例帆状胎盘前置血管临床分析

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1、3例帆状胎盘前置血管临床分析　　1病例简介　　例1，患者22岁，农民，孕2产0，孕39+2周，阴道流水半小时于2007年4月15日20：30分到某乡镇卫生院入院。既往无阴道出血史。查体：T36.2℃，P80次/min，BP15.70/9.58kPa，心肺听诊未见异常，产检：宫高33cm，腹围108cm，胎心148次/min，规律，LOA，宫口开2cm，B超示：双顶径9.7cm，股骨长7.4cm，右壁胎盘，下缘距宫口大于6cm，羊水深5.1cm。于22：40无诱因下出现阴道流血，量约300ml，很快胎心音消失，因家属不能接受，要求转院，于200

2、7年4月16日00：40转入我科，当日01：09娩出一死女婴，外观苍白，无畸形，胎盘大小21cm×20cm×2cm，完整，脐带帆状附着于胎盘，胎膜破口处有直径约0.5cm血管断裂口。诊断：孕1产1，孕39+2周妊娠分娩，死产，帆状胎盘前置血管破裂。　　例2，患者25岁，孕2产0，已停经39+5周，反复下腹阵发痛2天于2000年6月30日03：00入院。查体：T36.5℃，P84次/min，BP15.96/10.64kPa，心肺正常，肝脾未及，产检：宫高35cm，腹围101cm，羊水深4.5cm，每3～4min宫缩30s，胎心144次/min，

3、枕左横位，宫口开3cm，因潜伏期延长予人工破膜，破膜时有鲜红液流出，量约50ml，予纱布压迫宫口破膜处，胎心突然下降，急诊剖宫终止妊娠，新生儿阿氏评分1min5分，5min10分。检查胎盘18cm×18cm×2cm，胎膜破口处见直径约0.3cm血管破口，断端见血块附着。诊断：孕2产1，孕39+5周，手术分娩，帆状胎盘前置血管破裂，新生儿轻度窒息。　　例3，患者40岁，孕4产1育1，停经37+4周，阴道流水1h于2008年6月21日08：25入院，曾人流2次，自然流产1次，16年前顺产一女婴，健在，查体：T36.6℃，P70次/min，BP17

4、.29/10.64kPa，心肺正常，肝脾未及，产检：宫高35cm，腹围99cm，胎心140次/min，头先露，浅入盆，无宫缩，宫口开1cm，先露-3。B超：双顶径8.8cm，股骨长7.0cm，未及前羊水囊，前壁胎盘，厚3.3cm，成熟Ⅱ度，羊水指数8cm，09：00有规律宫缩，作脐血流图：胎盘循环阻抗明显增高，10：00阴查发现宫口开3cm，在偏左侧胎膜上可触及血管通过，考虑有血管前置而紧急予剖宫产，结束分娩，新生儿评分10分，胎盘25cm×17cm×2.5cm大小，脐带长50cm，脐带附着在胎膜上，诊断：①孕4产2，孕37+4周，正枕后位，

5、剖宫产；②胎膜早破；③胎儿宫内窘迫；④帆状胎盘血管前置。　　阴道出血伴胎儿宫内窘迫是本病的主要特征，例2在人工破膜时出现少量新鲜血流出，随即听胎心发现胎心变化，立即压迫止血，紧急剖宫产，才挽救了胎儿生命。因此，改善本病围生儿存活率关键在于早期诊断，尤其在血管破裂前予以诊断。例3在脐血流检查中发现胎盘阻抗明显增大，阴查发现胎膜上有血管通过，由于对本病的高度警惕，紧急剖宫分娩才避免了阴道分娩有可能出现的意外。　　对帆状胎盘前置血管破裂，重在早期诊断。由于本病症状非特异性，易误诊为前置胎盘，胎盘早剥及“见红”。因此，早期诊断的关键是对本病有所认识，

6、近年来使用彩色多普勒超声影像观察胎盘血流，血管行走及胎盘附着情况，使脐带帆状附着在产前诊断已成为可能。阴道B超可直接观察到胎膜上前置血管走行情况，做到早期诊断。脐血流图胎盘阻抗明显增高，选择剖宫产分娩，也可避免自然分娩意外发生.如出现不明原因的死产，也应考虑有可能是本病所致，避免医疗纠纷发生。【参考文献】　　［1］郭永，陶华娟.前置血管破裂致新生儿死亡2例［J］.中国误诊杂志，2001，6(1):953.　　［2］魏达友，蔡永秋，梁玉婷，等.彩色多普勒超声对前置血管的诊断及临床价值［J］.河北医学，2008，14(1):21.