帆状胎盘脐血管破裂胎儿死亡1例报告

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1、帆状胎盘脐血管破裂胎儿死亡1例报告1病例介绍患者，20岁。停经9个月，无痛性阴道出血2h，于2006年4月10日1时入院。现病史：平素月经规律，LMP（末次月经）2005年7月1日，EDC（预产期）2006年4月8日。停经后无明显早孕反应，孕4+月始觉胎动至今，孕期无特殊患病及用药史，未行常规产前检查。现停经9个月，入院前2h无明显诱因出现阴道流血，约300ml，色鲜红。伴阴道流水，无腹痛。急送来院，途中胎动消失。既往史及个人史无特殊。月经婚育史：月经14430，量中，无痛经。G1P0。家族史无特殊。体格检查：T36.8℃，P80次/min，R

2、18次/min,BP120/65mmHg。发育正常，营养中等。淋巴结不大。双肺听诊双肺呼吸音清，未及干湿啰音。心律齐，心率80次/min，心音正常未闻及病理性杂音。孕腹，腹软，肝脾触诊不满意，肠鸣音正常。脊柱四肢关节无肿痛、畸形，活动不受限。双肾区无叩击痛。双下肢无水肿。产检：宫高33cm腹围94cm，胎头位LOA，胎心消失。无规律宫缩，子宫无压痛，子宫口未开，有月经量鲜红血液流出，胎膜已破。辅助检查：（1）血常规：白细胞8.6×109/L，中性65.5%，淋巴32%；Hb130g/L。（2）尿常规：正常。（3）经腹B型超声检查：宫

3、内死胎；无前置胎盘和胎盘早剥。入院诊断：（1）G1P0孕40周LOA死胎；（2）产前出血原因待查（胎盘早剥？）。治疗：催产，静点催产素。10h后娩出一男死婴，胎盘娩出见帆状胎盘有一血管破裂，血涂片见有核红细胞。产后诊断：（1）G1P1孕40周LOA顺产；（2）帆状胎盘,脐血管破裂；（3）死胎。2讨论脐带一般附着在胎盘中央或侧方。帆状胎盘是脐带附着在胎膜上，脐带血管如船帆的缆绳通过羊膜及绒毛膜之间进入胎盘，是脐带附着异常的一种类型。这种胎盘极为罕见,其发生率为0.1%～13.6%,平均为1%［1］。帆状胎盘对母亲几乎无影响，但孕期可引起胎儿宫内发

4、育迟缓，分娩期可引起胎儿宫内窘迫、死胎甚至新生儿死亡。这是因为其附着于胎膜上的脐血管分布于胎膜中,距离长,而脐血管周围无华通氏胶保护,故极易受损、受压,使胎儿与胎盘间血流量减少或被阻断。胎膜上的血管经宫颈内口位于胎先露前方时，称为前置血管。如前置血管发生破裂，胎儿血液外流，出血量达200～300ml，即可导致胎儿死亡。如果怀疑前置血管破裂，应将取出的血液做涂片，找到有核红细胞即可确诊。本例患者死胎的原因即为前置血管破裂，并且通过血涂片发现有核红细胞确诊。由于帆状胎盘产前没有特异性的临床特点,故产前几乎难以诊断,特别是合并血管前置破裂出血时,极易

5、和常见的前置胎盘、临产见红等产前出血相混淆［2,3］。本患者阴道流血仅2h，送至医院时胎儿已经死亡。因此，产程中如果出现阴道无痛性流血，应高度警惕帆状胎盘前置血管破裂。产前做B超检查时，应注意脐带和胎盘附着的关系。本患者阴道出血量不多，很快胎儿死亡；通过B超及临床症状排除了前置胎盘及胎盘早剥，考虑是为脐带附着异常所致，故没有进行剖宫产手术，而是在严密监护下进行催产。结果患者顺利产出死婴，避免了不必要的手术。综上所述，帆状胎盘在分娩过程中死产发生率高,了解其特点，能够帮助临床医生做出正确的诊断,采取相应的治疗措施。【参考文献】1曹泽毅.中华妇产科

6、学，第2版.北京:人民卫生出版社,2004,430；491.2李自新.危重急症的诊断和治疗妇产科学.北京:中国科学技术出版社,1995,122-124.3吴坚.52例帆状胎盘及妊娠结局分析.医药产业资讯，2006,14:39-40.作者：程淑清，丁则纲作者单位：110024辽宁沈阳，沈阳医学院奉天医院妇产科