屈肌腱损伤手术中针头临时固定肌腱的改进

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1、屈肌腱损伤手术中针头临时固定肌腱的改进【摘要】目的改进屈肌腱损伤手术中针头临时固定肌腱的方法。方法52例患者67条屈肌腱损伤修复术中采用针头贯穿伤口近侧皮肤固定肌腱近端、贯穿伤口远侧皮肤固定肌腱远端的方法修复肌腱损伤，术后随访2～8个月，观察手部功能恢复情况。结果手术操作简便，易于肌腱修复，术后TAM法评定疗效优良率达83.0%。结论该改进方法优点突出，方便实用，值得推广。【关键词】屈肌腱损伤肌腱修复术【Abstract】ObjectiveToimprovethetendontemporaryfixationwithsyringeneedlet

2、reatmentforflexortendoninjury.Methods52cases(67fingers)oftenorrhaphywerecollected.Allcasesweretreatedwiththeimprovedmethodoftendonstemporaryfixationwithsyringeneedle，i.e.fixingtheproximalrepairingtendonthroughtheproximalskinofthewoundwithsyringeneedleandthedistaltendonthroug

3、hthedistalskinintenorrhaphy.Allthecaseswerefollowedupfor28monthsandfunctionalrecoverydegreesofthefingerswereexamined.ResultsTheimprovedmethodoftendonstemporaryfixationwasconvenienttorepairtendoninjury.Theeffectiverateoffunctionalrecoverywas83.0%.ConclusionTheimprovedmethod6

4、issimpleandpractical，sodeservestobepromoted.【Keywords】Flexortendon；Injury；Tenorrhaphy屈肌腱损伤是手外科的多发外伤，手术中为了方便修复找出的肌腱断端往往采用注射器针头固定，传统的固定方法一般为将针头于伤口内腱鞘裂口处分别固定肌腱的远近侧断端。笔者采用针头贯穿伤口近侧皮肤固定肌腱近端、贯穿伤口远侧皮肤固定肌腱远端的方法治疗肌腱损伤52例(67指、67条肌腱)，手术较传统方法方便、实用。1资料和方法1.1一般资料选择2004年7月～2007年8月在我院住院手术的52

5、例手部屈肌腱离断伤患者，男34例，女18例，年龄15～68岁，平均32岁，共修复肌腱67条。损伤部位：Ⅰ区9指，Ⅱ区32指，Ⅲ区17指，Ⅳ区4指，Ⅴ区5指［1］。1.2手术方法均在术前检查后急诊手术，采用臂丛阻滞麻醉，上臂近端束气囊止血带，以Ⅱ区屈肌腱损伤为例，刷洗手、臂部皮肤后，消毒、铺单，清创后，取手指伤口远侧掌面Bruner切口延长创口，将皮肤和皮下组织两侧牵拉，根据腱鞘创口和肌腱损伤水平关系确定腱鞘切开方式［2］。如为伸指位损伤，可在远侧腱鞘上作“L”6形切口，过度屈指位暴露肌腱远端，用力屈腕、屈掌指关节并挤压前臂、手掌部，多可自腱鞘内

6、牵出肌腱近侧断端；如为屈指位损伤，肌腱远端多可于屈曲指间关节时远侧腱端自腱鞘中滑出，近侧断端多需于手掌部切口拉出肌腱断端经腱鞘回送至创口。分别于肌腱断端无张力对合或能够稍重叠位用注射器针头贯穿伤口近侧约0.5cm的掌侧皮肤固定肌腱近侧断端，贯穿伤口远侧约0.5cm的掌侧皮肤固定腱远端，固定时尽可能靠近掌侧，避开指神经、血管束。固定后于６倍手术显微镜下用30尼龙单丝线改良Kessler法腱中央缝合，70尼龙单丝线腱周连续缝合［3］，使吻合口表面光滑。如创口较清洁的锐性损伤可一期用70尼龙线直接缝合关闭腱鞘［4］。松止血带认真止血后缝合皮肤，

7、于伤口包扎前屈指屈腕位拔除两枚固定针头。术后予改良Kleinert固定器具，术后1～２周主动伸指，于橡皮筋作用下被动屈指及完全被动伸展、屈曲指间关节。２周末起停止被动伸指，４周起去橡皮筋，频繁功能锻炼。其他分区屈肌腱损伤术中腱端固定基本与上述方法相同，术后处理则采用屈指屈腕位石膏托固定3周，3周后在指导下功能锻炼。1.3疗效评定标准用TAM法评定疗效［5］。优：TAM达正常范围；良：TAM≥健侧的75%；可：健侧的75%>TAM≥健侧的50%；差：TAM<健侧的50%。2结果6术后随访2～8个月，平均5个月，伤口均甲级愈合。67指中

8、，优36指，良20指，可8指，差3指，优良率达83.0%。疗效差的3指半年后行肌腱松解术，功能恢复较好。3讨论　屈肌腱损伤是手外科的多发外伤。随着肌腱