肌腱损伤的手术护理

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1、肌腱损伤的手术护理燕晓云(黑龙江省大庆市第四医院门诊部163712)【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)52-0296-021术前护理1.1心理护理意外的伤害以及手部肌腱损伤后，相应关节活动功能丧失，患者往往会产生焦虑及恐惧的心理，这些不良的心理因素会影响手术效果。术前，护士应主动与患者交流，了解患者对手术的态度和想法，有针对性地向患者解释手术目的、注意事项及术后功能锻炼的重要性等，取得配合，树立患者战胜疾病的信心，使手术达到预期的效果。1.2术前准备(1)完善术前各项常规检查：如血常规、出凝血时间、肝功能、肾功能

2、、心电图、X线胸片。⑵术前的健康指导：包括术前禁食、禁水时间，卫生处置，加强营养，注意休息和保暖，预防感冒，术后外固定的体位及注意事项等。(3)皮肤准备：认真做好手术野皮肤清洁，术前可沐浴1次，并修剪指甲。手术晨常规备皮，以减少术后感染。2术后护理2.1心理护理术后患者担心手术疗效，或是对疼痛特别敏感，不愿接受早期锻炼等。护士应针对存在的问题，及时做好患者的思想工作，让其主动配合，共同完成各项治疗和护理工作。2.2—般护理观察生命体征及患肢情况，伤口敷料外观有无渗血、渗液，手部及手指的肿胀程度、温度、感觉及活动状况。如有异常，及时通知医生并给予处理。2.3患

3、肢体位与外固定的护理立位时患肢于胸前悬吊，防止下垂影响手指末端血液循环；卧位时垫高患肢，一般抬高20°〜30°，以促进血液循环，减轻肿胀。勿患侧卧位，以免影响血液循环。外固定者保持外固定的奋效，并注意外固定包扎松紧适宜。2.4疼痛护理由于手部神经支配丰富，肌腱手术后患者常感到伤口冇不同程度的疼痛。为患者创造舒适、利于休息的环境，正确奋效地评估患者的疼痛程度并给予积极冇效的止痛措施，减轻患者的疼痛，促进患者的舒适并能进行冇效的功能锻炼。2.5康复护理康复治疗包括手功能康复体疗、作业疗法、支具疗法、物理疗法等。向患者宣传康复治疗的重要性，了解康复

4、锻炼的奋关知识和方法。并根据患者受伤程度制订不同的锻炼方法和时间，指导并督促患者进行积极、冇效的康复训练。功能锻炼的吋间和方法如下。(1)早期无抗阻的功能锻炼：最早第2天就可以开始进行限制被动功能锻炼。术后1〜3周限制性被动活动，以减少粘连，促进愈合。此期在医务人员的严格指导下进行患肢(指)被动屈曲、伸直活动，方法同上。(2)中期无阻抗的功能锻炼：术后4〜5周，指导患者轻度主动活动患肢(指)，练习吋动作缓和，用力适当，每天10次，每次5min,以引起轻度酸胀为宜，避免暴力性动作。对肌肉和关节进行按摩，配合采用局部理疗如超短波、频谱等疗法。(3)后期逐渐增加阻

5、抗的功能锻炼：4〜8周后完全去除石膏保护负重锻炼，渐进加大阻抗活动；术后6〜10周变被动活动为主动活动患肢(指)20次，1〜2h重复1次。练习吋掌握动作要领，功能活动由简到繁，循序渐进。鼓励患者做日常生活动作。(4)10周后根据患者的工作性质或意愿进行各种不同的作业训练，为冋归社会、恢复工作做好准备。2.6并发症的预防与护理1)水肿的预防与护理(1)预防：水肿一般出现在术后48h内，是手外伤术后常见及相对较轻的并发症。手术后，置患者舒适卧位，用枕头或支架抬高患指连同该侧手臂，略高于心脏水平，促进静脉血和淋巴液冋流，以减轻肢体水肿及疼痛，避免指(肢)体因长时间

6、受压而加重肿胀。患者坐位或立位时将患肢悬吊于胸前，不能下垂或随步行而活动。密切观察手指末梢循环，防止因敷料包扎过紧或石膏固定不佳而造成静脉冋流不畅。(1)处理：注意抬高患肢体位，敷料包扎松紧合适，术后24h后就可以轻轻按摩患指指腹；术后Id后可进行红外线理疗，每天2次，每次20min,促进末梢血液循环，减轻肿胀。2＞肌腱粘连的预防与护理肌腱修复术后，很难避免与周围组织发生粘连。一旦发生粘连，轻则影响肌腱活动，重则使肌腱修复手术失败。肌腱粘连是导致手术失败的最主要原因。3＞肌腱断裂的预防与护理(1)原因：①功能锻炼不当。②早期主动活动，术后早期主动活动是导致肌

7、腱断裂的重要原因，由于术后早期肌腱尚未愈合，此吋主动活动易使肌腱吻合口因张力过高而导致肌腱断裂。③术后过早负重，术后4〜5周是轻度主动活动期，个别患者对功能锻炼过于急躁，盲0加大活动度可造成肌腱再断裂。④苏他因素，与受伤的部位、程度及手术方法有关。(2)预防：正确指导术后功能锻炼的方法，详见上述。关节僵硬的预防与护理(1)原因：患者因为过度焦虑，担心疼痛，又惧怕肌腱断裂而不敢活动，结果导致正常关节肌肉的酸胀、疼痛，以至于关节僵硬。(2)预防：预防关节废用性挛缩的最好方法是尽量缩小固定范围，并尽量缩短固定吋间，冋吋指导患者练4固定范围以外肢体近端和远端各关节的

8、大幅度活动。要使患者清楚地认识到，未被固定的关节不但