肌腱损伤与肌腱粘连护理

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1、肌腱损伤与肌腱粘连护理骨科龚亚香概述肌腱是肌腹两端的索状或膜状致密结缔组织，便于肌肉附着和固定。一块肌肉的肌腱分附在两块或两块以上的不同骨上，是由于肌腱的牵引作用才能使肌肉的收缩带动不同骨的运动。每一块骨骼肌都分成肌腹和肌腱两部分，肌腹由肌纤维构成，色红质软，有收缩能力，肌腱由致密结缔组织构成，色白较硬，没有收缩能力。肌腱把骨骼肌附着于骨骼。长肌的肌腱多呈圆索状，阔肌的肌腱阔而薄，呈膜状，又叫腱膜。肌腱损伤多为开放性，以切割伤为多见，常合并神经伤或骨折等；也可发生闭合性撕裂。肌腱断裂后，相应的关节失去活动功能。屈肌腱损伤临床表现

2、（1）指深、浅屈肌腱均完全断裂时，近、远端指间关节均无主动活动能力；仅有指深屈肌腱损伤，远侧指间关节失去主动活动能力；指浅屈肌腱断裂而无深肌腱断裂时，无指间活动异常；拇长屈肌腱损伤后，拇指指间关节不能主动屈曲。（2）临床上也有例外情况：指深、浅屈肌腱同时断裂，但又指浅、深屈肌腱的腱系带将近侧断端和指骨相连，能主动屈曲近侧指间关节，但近侧指间关节屈曲的力度减弱。指屈肌腱上的不全断裂时，手指主动活动正常，但活动时有疼痛，主动屈曲力量减弱。伸肌腱损伤临床表现（1）远侧指间关节处的伸肌腱损伤表现为杵状指畸形，手指末节处于半屈位置，不能主

3、动伸直。在损伤的急性期还可以检查到手指末节背侧肿胀和疼痛。（2）近指间关节处的指伸肌腱（尤其是中央束单独损伤时）表现为纽孔样畸形，集邻近指间关节半屈，远指间关节过伸，掌指关节处的指伸肌腱中央束损伤或伸肌腱帽损伤表现为伸指力量减弱。（3）在腕部或前臂部的指伸肌腱损伤可以表现为损伤指不能伸直，伸腕力量减弱。由于腱背指伸肌腱间存在腱间结合联系，单凭某根指伸肌腱损伤并不意味着相应手指完全丧失伸指能力。术前护理1.心理护理意外地伤害以及手部肌腱损伤后，相应关节活动功能丧失，患者往往会产生焦虑和恐惧的心理，这些不良的心理因素会影响手术的效果

4、。术前，护士应主动与患者交流，了解患者对手术的态度和想法，有针对性地向患者解释手术目的、注意事项及术后功能锻炼的重要性等，取得配合，树立患者战胜疾病的信心，使手术达到预期的效果。术前护理2.术前准备（1）完善术前各项常规检查：如血常规、出凝血时间、肝功能、肾功能、心电图、X线胸片（2）术前的健康指导：包括术前禁食、禁水时间，卫生处置，加强营养，注意休息和保暖，预防感冒，术后外固定的体位和注意事项等。（3）皮肤准备：认真做好手术野皮肤清洁，术前可沐浴一次，并修剪指甲，手术晨常规备皮，以减少术后感染。术后护理1.心理护理术后患者担心

5、手术疗效，或是对疼痛特别敏感，不愿接受早期锻炼等。护士应针对存在的问题，及时做好患者的思想工作，让其主动配合，共同完成各项治疗和护理工作。2.一般护理观察生命体征及患肢情况，伤口敷料外观有无渗血渗液，手部及手指的肿胀程度、温度、感觉既活动状况。如有异常及时通知医生并给予处理。术后护理3.患者体位与外固定的护理立位时患肢于胸前悬吊，防止下垂影响收治末端血液循环；卧位时垫高患者，一般抬高20°~30°，以促进血液循环，减轻肿胀。勿患侧卧位，以免影响血液循环。外固定者保持外固定的有效，并注意外固定包扎松紧适宜。4.疼痛护理由于手部神经

6、支配丰富，肌腱手术后患者常感到伤口有不同程度的疼痛。为患者创造舒适、利于休息的环境，正确有效的评估患者的疼痛程度并给予积极有效的止痛措施，减轻患者的疼痛，促进患者的舒适并能进行有效的功能锻炼。术后护理5.康复护理康复治疗包括手功能康复体疗、作业疗法、支具疗法、物理疗法等。向患者宣传康复治疗的重要性，了解康复锻炼的有关知识和方法。并根据患者受伤程度制定不同的锻炼方法和时间，指导并督促患者进行积极、有效的康复训练。功能锻炼的时间和方法如下。术后护理（1）早期无阻抗的功能锻炼：最早第2天就可以开始进行限制被动功能锻炼。术后1~3周限制

7、性被动活动，以减少粘连，促进愈合。此期在医务人员的严格指导下进行患者（指）被动屈曲、伸直活动，方法同上。（2）中期无阻抗的功能锻炼：术后4~5周，指导患者轻度主动活动患肢（指），练习时动作缓和，用力适当，每天10次，每次5min，以引起轻度酸胀为宜，避免暴力性动作。对肌肉和关节进行按摩，配合采用局部理疗如超短波、频谱等疗法。术后护理（3）后期增加阻抗的功能锻炼：4~8周后完全去除石膏保护负重锻炼，渐进加大阻抗活动；术后6~10周变被动活动为主动活动患肢（指）20次，1~2h重复次。练习时掌握动作要领，功能活动由简到繁，循序渐进。

8、鼓励患者做日常活动动作。（4）10周后根据患者的工作性质或意愿进行各种不同的作业训练，为回归社会、恢复工作做好准备。并发症的预防与护理1、水肿的预防与处理（1）预防：水肿一般出现在术后48h内，是手外伤术后常见及相对较轻的并发症。手术后，置患者舒适卧位，用枕头或