多层螺旋ｃｔ在闭塞性动脉硬化症诊断中的应用

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1、多层螺旋ＣＴ在闭塞性动脉硬化症诊断中的应用【摘要】目的探讨多层螺旋CT对闭塞性动脉硬化症（ASO）的诊断价值。方法对98例ASO患者的MSCTA资料进行回顾性分析，分八个节段重点观察分析血管的闭塞、管壁增厚、钙化、管腔狭窄、血管走行迂曲、粗细不均、侧支循环形成等改变。结果全部98例患者MSCTA均能完整而清晰地显示扫描范围内动脉血管全貌。血管壁增厚呈均匀性、偏心性，或向腔内突出，并见弧形、片状钙化。血管狭窄呈多发性、节段性，狭窄与扩张分别存在，血管外形迂曲、延长。管腔闭塞可出现在单侧或双侧，呈多发或单发，血管断端呈截断状或鼠尾状，慢性阻塞患者相应部位可见明显增粗的侧支循环。结论M

2、SCTA可以准确评价ASO患者血管病变的部位、大小、范围和程度，对临床选择治疗方法和估计预后有重要价值。【关键词】闭塞性动脉硬化症体层摄影术线计算机闭塞性动脉硬化症(Arteriosclerosis6obliterans,ASO)是全身性动脉粥样硬化在肢体的局部表现，常伴有脑血管病，冠心病，高血压和糖尿病，为常见的慢性肢体动脉闭塞性疾病，尤多见于老年患者。多层螺旋CT（MSCT）以其亚秒级的扫描速度、更薄的层厚、更长的解剖覆盖、各向同性成像以及强大的图像后处理功能，临床应用日益广泛，多层螺旋CT血管造影（MSCTA）也有了长足的发展，目前已经成为无创性血管检查的主要方法[1]。笔

3、者收集、分析了98例ASO患者的MSCTA资料，旨在提高对ASO的诊断价值。材料与方法1.一般资料收集2005年9月～2007年12月我院周围血管病科ASO住院患者98例，所有纳入病例符合1999年10月全国第五届中西医结合治疗周围血管疾病学术会议修订的ASO统一诊断标准，其中男76例，女22例；年龄43～85岁，平均62.56±10.27岁；病程最短者3天，最长者40年，平均4.37±5.24。合并高血压57例，糖尿病31例，冠心病29例，脑血管病16例。所有患者均行MSCTA检查。2.检查方法使用东芝Aquilion四层螺旋CT机及配套Dell图形工作站(Vitrea2图形处

4、理软件)，MedradEnvision单筒200mlCT用高压注射器。患者仰卧，足先进，扫描范围自肾门水平（约第4腰椎中部水平）至小腿中段水平，主要采集双下肢动脉期数据图像，用高压注射器从肘前静脉注射非离子造影剂（370mgI/ml碘海醇）100ml，注射速度为3.5ml/s，常规延迟22秒开始扫描。扫描参数：120Kv，400mA，层厚3mm，螺距1.38（四层），重建层厚5mm。将获得的动脉期轴位图像数据以层厚3mm，间隔1.5mm重建后传送至图像工作站，进行最大密度投影（maximumintensityprojection，MIP）、容积再现（volumerendering

5、，VR）、多平面重建（multipleplanar6reconstruction，MPR）等图像后处理,以软组织窗及血管窗进行观察。3.图像观察根据解剖结构将显示的血管分为：腹主动脉、髂总动脉、髂外动脉、髂内动脉、股总动脉、股深动脉、股动脉、腘动脉八个节段，依据ASO的病理变化，重点观察血管的闭塞、管壁增厚、钙化、管腔狭窄、血管走行迂曲、粗细不均、侧支循环形成等影像表现。结果全部98例ASO患者MSCTA均能完整而清晰地显示扫描范围内动脉血管全貌，MSCT轴位像或三维重建图像示血管壁增厚，呈均匀性、偏心性，或向腔内突出，并见弧形、片状钙化，钙化多在管壁最外层管壁CT值约120～8

6、50Hu，纤维性斑块、内膜增生或血栓形成CT值多在40Hu以上，含脂质成分的软斑块CT值约在40Hu以下，呈明显低密度区。MIP及VR三维重建图像可显示多发性、节段性狭窄、扩张或闭塞。狭窄与扩张分别存在，血管外形迂曲、延长。管腔闭塞可出现在单侧或双侧，呈多发或单发，血管断端呈截断状或鼠尾状，慢性阻塞患者相应部位可见明显增粗的侧支循环。各个血管节段的影像表现见表1。讨论6ASO是全身性动脉粥样硬化的局部表现，是动脉粥样硬化累及周围动脉引起慢性阻塞的一种疾病。常发生发于腹主动脉下段、髂总动脉、髂内动脉、髂外动脉、股总动脉、股动脉及腘动脉，而髂动脉、股动脉等血管分叉处为好发部位，病情突

7、出。本病的发展常呈进行性，病理变化发展缓慢，明显症状多在老年期才出现。近些年来，随着我国人民生活方式、饮食结构的变化以及老龄人口的增加，ASO的发病日益增多，对60岁以上的老人抽样调查结果表明动脉粥样硬化的发病率高达79.94%[2]，相当一部分ASO患者呈无症状性，因此，ASO的早期诊断、早期治疗、以及预防性治疗尤为关键。长期以来下肢动脉造影术是诊断下肢血管阻塞性病变的主要方法，目前DSA在显示血管病变方面仍被称为“金标准”，但其操作复杂，创伤大，并有一定并发症，且射线辐射和造