人工关节置换术后下肢深静脉血栓的早期护理干预

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1、人工关节置换术后下肢深静脉血栓的早期护理干预【关键词】下肢深静脉血栓;护理干预下肢深静脉血栓形成(deepvenousthrombosis,DVT)是人工全髋关节置换术(totalhiparthroplasty,THA)或全膝关节置换术(totalkneearthroplasty,TKA)后的常见并发症，发生率约40%～60%，约0.5%～2.0%的患者发生致命性肺栓塞(PE)[1]。DVT由于发病隐匿而临床诊断困难，一旦发生PE，则死亡率极高。我科2003年1月—2007年6月共收治THA及TKA患者139例，发生DVT32例，经早期护理干预，疗效满意。现报告如下。　　1临床

2、资料　　1.1一般资料本组并发DVT732例，其中男12例，女20例，年龄65～78岁。髋关节置换术后13例，膝关节置换术后19例。合并糖尿病6例，高血压病11例，冠心病17例，全髋翻修术后6例，原有下肢静脉手术史者2例。术后均进行预防性抗凝治疗，并加强了围术期护理。32例患者术后发生DVT的时间为8～32天，从发病到开始接受治疗的时间为4～48h。本组均有患肢疼痛，压痛明显，皮肤颜色青紫，瘀血，皮温升高，毛细血管充盈时间延长，双侧下肢相应平面的周径相差0.5cm以上，经彩色多普勒超声检查或下肢深静脉造影确诊为DVT，给予相应的抗凝治疗护理，无一例并发肺栓塞。出院后随访6～12

3、个月，经无创血管仪复查，未见明显临床症状。　　1.2DVT的诊断标准[2]局部疼痛不适，腓肠肌、大腿肌肉压痛，Homans征阳性或阴性，严重病例患肢肿胀，皮肤发亮，出现浅静脉曲张并伴有不同程度的低热，超声多普勒检查阳性。　　2下肢深静脉血栓形成的预防　　2.1术前健康教育健康教育是整体护理的组成部分，通过有计划、有目的的教育使病人了解、增进健康的知识，改变病人的健康行为或问题。根据本组病例特点，责任护士术前应认真评估，详细询问病史并行血常规、出凝血时间、凝血酶原时间等测定。有针对性地向病人或家属讲解肥胖、糖尿病、下肢静脉曲张、小腿水肿、心功能不全、吸烟、长期制动、恶性肿瘤等是深

4、静脉血栓形成的危险因素，争取主动配合，自觉按康复计划进行锻炼[3]。讲解术后易发生的原因及后果，以引起患者重视，主动配合治疗护理。劝导戒烟，避免高胆固醇饮食，给予低脂、高纤维素饮食，多饮水，保持大便通畅。讲解术后早期活动的重要性，指导患者掌握正确的活动方法。　　2.2一般护理术后弹力绷带呈阶梯状加压包扎7术后用弹力绷带自患侧足背处至大腿上1/3，呈阶梯状加压包扎伤口，目的是减少局部肿胀，增加静脉回心血量，改善下肢静脉的回流情况，护士应随时检查弹力绷带包扎情况及患肢血运情况。抬高患肢略高于心脏水平，护士应向患者及家属讲明抬高患肢的目的及意义，是增加静脉回心血量，减轻患肢肿胀。随时

5、观察并督促患者家属协助患者做好患肢抬高。严格执行床头交接班制度，观察患肢皮肤红、肿、疼痛及皮温情况，有否触及条索感及有无口唇发绀、胸闷、呼吸困难等。发现异常立即通知医生，及时行超声多普勒或静脉造影。　　2.3避免患肢穿刺加重血栓形成尽量选择上肢静脉穿刺，选择静脉的小分支，针头宜细，操作力求一次成功。拔针后棉球按压时间不宜过长，以免局部血栓形成。需长期输液或经静脉途径给药者，应避免在同一部位反复穿刺，使用对静脉有刺激性的药物时更应注意，防止损伤血管内皮细胞加重血栓形成。　　2.4预防性抗凝治疗的护理因人工髋、膝关节置换术创伤大，且用抗凝剂使术后出血的可能性增加，术后引流量较大。我

6、院采用术后给予低分子肝素钙抗凝，在抑制血栓形成的同时很少影响凝血功能。遵医嘱严格按体重个体化给予低分子肝素钙，首次剂量减半，于术后12h皮下注射，持续7天可有效预防术后DVT。术后24h内应密切观察生命体征、出血及引流情况，按医嘱进行血常规及凝血酶原时间测定。本组在使用过程中，有2例出现牙龈少量出血，将药物用量调整后症状消失。7　　3下肢深静脉血栓形成的护理干预　　3.1观察早期DVT症状DVT有不同的类型、症状、体征，加之次要静脉的血栓和血管栓塞的不完全性。因此，症状可以隐匿或不典型，发病期与症状期不符合，早期容易误诊。应重视病人的主诉，注意观察病人双下肢有无色泽改变、水肿、

7、浅静脉怒张和肌肉有无深压痛，必要时测量两侧下肢相应的不同平面的周径，若发现两侧下肢的周径相差0.5cm以上时，及时通知主管医师。仔细查体，观察下肢肿胀程度，每日做1次小腿腓肠肌的扪诊检查，如有压痛，可做腓肠肌局部压痛(Homan)试验，阳性者提示腓肠肌静脉丛有血栓形成[4]。　　3.2一旦发生DVT后，病人需卧床休息10～14天抬高患肢，并高于肺平面20～30cm，下肢穿弹力袜或用弹力绷带包扎，但不能过紧，以促进静脉回流。　　3.3皮肤温度可反映血液循环的情况发生DVT后，由于组织缺血、缺氧