早期护理干预对预防剖宫产术后下肢深静脉血栓的应用

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1、早期护理干预对预防剖宫产术后下肢深静脉血栓的应用刁瑾薇(解放军第一一三医院妇产科浙江宁波315040)【摘要】目的：探讨早期护理干预对预防剖宫产后下肢深静脉血栓的有效性，研究其临床可行性。方法：对120例剖宫产妇进行早期护理干预，并进行回顾性分析。结果：120例产妇无1例发生下肢深静脉血栓。结论：采用早期护理干预可有效预防剖宫产妇下肢深静脉血栓的发生，促进康复。【关键词】早期护理干预；剖宫产；深静脉血栓【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2015)29-0277-

2、02下肢深静脉血栓(Lowextremitydeepvenousthrombosis，LDVT)形成是剖宫产术后常见的并发症。妊娠期及产褥期血栓性疾病是平时的2〜4倍，产后特别是剖宫产后发病率更高。术后一旦发生LDVT,不仅增加患者痛苦，严重者可导致肺栓塞，甚至危及生命。因此，釆取积极的早期护理干预是降低LDVT发生的关键。为预防LDVT的发生，我们对剖宫产后120名产妇进行了早期护理干预，效果满意，现报告如下：1.资料与方法1.1一般资料2014年10月至2015年1月，我院分娩的剖宫产产妇共120例

3、,年龄在22〜38岁，平均年龄28.5岁，平均孕39.1周。其中妊娠合并高血压者40例，妊娠合并糖尿病者23例，高血黏度者15例，双胎妊娠2例。文化程度：文盲1人,小学3人，初中29人，高中18人，中专9人，大专33人，大学及大学以上36人。120例产妇均施行子宫下段剖宫产术，麻醉方式均为腰硬联合麻醉，术后平均卧床时间为4.2d。1.2方法对2014年10月至2015年01月我科分娩的剖宫产产妇实行早期护理干预,并进行冋顾性分析。1.结果120例剖宫产产妇无1例发生下肢深静脉血栓。2.早期护理干预措施3

4、.1心理干预孕妇自入院起即对其进行全面评估，关注孕妇的各项生化指标，尤其是D-二聚体。D—二聚体纤维蛋白原的分解产物，是孕妇高凝状态的重要诊断因子,对诊断血栓性疾病具有重要的意义。评估孕妇的卧床时限、全身营养状况及是否合并有高血压、糖尿病等。全面评估患者，纠正不利因素，以减少LDVT的发生。3.2体位干预因患者采用腰硬联合麻醉，术后6小时可根据麻醉要求给予去枕平卧位。卧床期间，护士每2小时协助更换体位1次。6小时后可协助患者取舒适体位。仰卧位吋抬高下肢20〜30cm,但要尽量避免膝下垫枕，过度屈髋，影响

5、静脉冋流。避免下肢过度外展，保持下肢外展15〜30度［1］。3.3行为干预对孕妇及其家属进行全程的健康教育，宣教LDVT的预防知识、形成原理及危害，冋吋讲解LDVT的临床表现，教会患者肢体活动的方法，能主动配合功能锻炼。3.3.1早期功能锻炼科学地指导患者早期进行循序渐进的功能锻炼。我们在术后当天患者麻醉未完全恢复，双下肢无知觉吋，即给予患者腓肠肌的锻炼，即：对腓肠肌进行自下而上的有节律的挤压，挤压一秒与放开一秒交替进行，待麻醉完全恢复后指导患者行騍泉运动，即：患者躺着不动，尽量最人角度地向上勾脚，使脚

6、尖朝向自己，然后再让脚尖向下踩，在最大位置吋需要保持10秒以上，每天至少2次，每次20分钟。同时指导患者行髋关节及膝关节运动，护士可协助患者将肢体抬起后左手扶住膝下方，右手手心抵住足底趾跖关节做膝关节的屈伸及髋关节的外展、内收、外旋、内旋活动。鼓励患者进行自主运动，每天至少2次，每次10分钟左右。术后6小吋鼓励患者带尿管下床活动。3.3.2配合使用空气压力波治疗仪进行理疗空气压力波是通过对多腔气囊顺序充放气形成对肢体和组织的循环压力，起到加速静脉内血液的流速，生成搏动血流以改善血循环的作用，并增加纤溶系

7、统活性，对剖宫产后患者深静脉血栓的形成起到了有效的预防作用。3.4生活干预帮助患者养成每日定吋排便的惯，保持大便通畅，防止因便秘而用力排便增加腹压，影响下肢静脉的血液循环。如果术后第1天的主食量能保证〉150g,则基本可以防止便秘的发生［2】。患者宜穿宽松的衣服，忌穿紧身服，避免盘腿而坐，以免造成腹内压和静脉压升高，影响下肢静脉冋流。3.5药物干预术后密切观察出入量，及时补充水和电解质，补足血容量，以使血液黏滞度降低。尽量减少不必要的静脉穿刺，不在下肢穿刺。输液过程中加强巡视，及吋发现药液外渗，对血管刺

8、激性强的药物，用生理盐水过桥，以减少对血管的刺激，防止静脉炎的发生。合理安排输液顺序，高渗性溶液不作为最后一瓶液体输注,防止血液呈高凝状态，避免下肢深静脉血栓的发生。对高危患者必要的情况下可选用低分子肝素、复方丹参或低分子右旋糖酐等药物抗凝，改善血液的高凝状态。1.讨论有研究显示，深静脉血栓的形成与血液高凝状态、静脉血流缓慢和血管内膜损伤有关［6］。剖宫产术前的麻醉使患者下肢失去知觉和收缩功能，静脉壁平滑肌松驰，导致静脉血冋流降低，而在手术