早期护理干预预防下肢骨折术后深静脉血栓形成的效果评价

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1、早期护理干预预防下肢骨折术后深静脉血栓形成的效果评价黄艳群(广西那坡县人民医院外科广西那坡533900)【摘要】口的探讨早期护理干预预防下肢骨折术后深静脉血栓形成(下称DVT)的效果。方法将126例下肢骨折手术患者随机分成观察组和对照组；两组患者均按下肢骨折护理常规护理；观察组在此基础上，实施早期护理干预：术前心理辅导、正确评估识别高危者、做好血管保护避免加重静脉内膜的损伤、健康宣教知识宣教；术后早期做深呼吸运动、人力挤压腓肠肌、主动功能训练。观察两组术后14天深静脉血栓发生率。结果观察组术后发生DVT2例(3.17%),对

2、照组发生9例(14.29%),两组比较差异有显著性(P=0.0119)o结论早期护理干预能有效降低下肢骨折患者术后DVT的发生，值得推广应用。【关键词】下肢骨折护理干预深静脉血栓形成【屮图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2014)20-0309-02深静脉血栓形成(deepvenousthrombos,DVT)是指血液在深静脉内不正常地凝结、阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍，是下肢骨折患者围手术期严重的并发症。由于下肢骨折患者需要长期卧床以及肢体制动，常引起局部静脉和淋巴管回流障碍，血流缓慢

3、容易形成血栓，继发肺栓塞、下肢深静脉功能不全等，严重可危及生命⑴。据报道国内下肢骨折术后DVT的发生率为26%[l]oFl前DVT尚无满意的治疗方法⑵。因此，如何有效地预防DVT,减低其发生率是骨科护理所关注的问题。我科针对下肢骨折患者发生DVT的高危因素，采取早期护理干预措施，取得了较好的效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择2011年1月・2013年12月本院住院的下肢骨折手术患者126例。将126例患者随机分为观察组和对照组。观察组63例：男性37例，女性26例;年龄47・76岁,平均年龄(54.67&plu

4、smn;9.32)岁；中胫骨上段骨折11例，股骨干骨折13例，股骨髀部骨折14例，股骨颈骨折17例，多发性骨折8例。对照组63例：男性36例，女性27例；年龄48-77岁，平均年龄(53.86±9.74)岁；中胫骨上段骨折10例，股骨干骨折13例，股骨髒部骨折15例，股骨颈骨折16例，多发性骨折9例。两组患者均排除术前DVT阳性者。两组患者在性别、年龄、骨折部位等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2方法两组患者均按下肢骨折术护理常规护理，术后穿弹力袜，预防性应用低分子肝素钙。观察组在此

5、基础上，采用早期护理干预措施:(1)术前早期干预：①有针对性心理辅导。②正确评估，识别高危者。③保护血管，避免加重静脉内膜的损伤。术前患肢相对制动，搬动吋动作应轻柔；避免不恰当的搬动所造成的继发性损伤；避免在患肢进行静脉穿刺，尤其对股静脉或股动脉的穿刺。抬高患肢时注意不要在胭窝或小腿下单独垫枕，以免影响小腿静脉冋流。④健康宣教：讲解下肢骨折的有关知识，术后易发生DVT的原因、后果及预防方法，主说明术后早期活动的意义。(2)术后早期干预：①术后抬高患肢60,麻醉清醒后嘱患者做深呼吸运动，每小时5・10次。②患肢功能训练：术后2

6、4h内不间断人力挤压腓肠肌⑶，挤压吋操作者手掌贴附于小腿表面后外侧，有节律地由轻到重、从下往上、反复挤压腓肠肌，频率为40次/min,力度以患者感觉舒适、不引起疼痛为宜；24h后逐渐过渡到主动足踝运动，用力背伸、跖屈踝关节；第2天开始做跖屈、背伸足踝部、踝关节内翻、外翻活动，腓肠肌、股二头肌、股四头肌等长收缩训练的主动运动，每个动作练习10次为1组，每4h练1组。③注意观察患肢皮肤颜色、温度是否正常，有无疼痛、肿胀、触及条索感等，如有异常及早处理。1.3评价方法观察两组患者术后14天深静脉血栓发生率。1.4统计学分析采用SP

7、SS16.0软件进行统计学处理，组间比较采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果观察组术后发生DVT2例(3.17%),给予低分子肝素钙治疗后好转；对照组发生DVT9例(14.29%),其中8例给予低分子肝索钙治疗后好转，另外1例转院安装下腔静脉过滤网后好转。两组比较差异有统计学意义(P=0.0119)。见表1。表1两组患者术后下月支静脉血栓形成情况比较表(n,%)*x2=6.3241,P=0.01193讨论下肢DVT是下肢骨折患者的常见并发症，严重者可出现碎死的现象，这与静脉血栓脱落后引起的肺栓塞有关［4］,D

8、VT形成的因素有很多，主要有三大要素:血管内膜损伤、血流滞缓、血液高凝状态⑸。下肢骨折手术损伤血管内壁，导致血小板聚集和血流淤滞，诱发血栓形成；同吋由于术中失血多，使血液黏粘度增高导致DVT；下肢骨折患者需卧床休息，下肢活动受限，使下肢血流处于滞缓状态。上述因素影响静脉内的凝血情况，促进血