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时间:2018-08-02
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1、尼莫地平在脑外伤治疗中的应用【摘要】目的观察尼莫地平在创伤性脑水肿治疗中降低颅内压作用。方法260例暂无手术指征的急性期脑外伤患者,其中男220例,女40例,年龄11~70岁,平均36岁。并平均分为两组,每组130例,其中男116例,女14例。昏迷病人先采用尼莫地平24小时持续静脉缓慢滴注(滴速为1~2mg/h),每日总剂量20~30mg,7天为一个疗程,一般应用两个疗程;非昏迷病人口服尼莫地平,每日总剂量40~60mg,分2~3次服用。结果经尼莫地平治疗的患者急性期内颅内压均得到不同程度的控制,较未应用尼莫地平组行开颅减压术者明显减少。结论在创伤性脑水肿治疗中应用尼莫地平能有效持续降低
2、颅内压。【关键词】尼莫地平急性期创伤性脑水肿治疗血管痉挛在创伤性脑水肿治疗中,血管痉挛及其引起的脑水肿和颅内压增高是严重的继发性脑损伤,如不能及时有效地控制,脑外伤患者的死亡率将明显增高[1]。我院神经外科对260例急性期脑外伤患者,于伤后24-72小时内持续静脉泵入尼莫地平,观察尼莫地平预防血管痉挛及其引起的脑水肿和颅内压增高的作用,现报道如下。1资料和方法1.1临床资料选260例急性期脑外伤患者。其中男性232例,女性28例。年龄11~70岁,平均年龄36岁。交通事故脑外伤162例,殴击脑外伤53例,运动脑外伤33例,坠落脑外伤12例。平均分为A4B两组,每组130例,男116例,女
3、14例。A组使用尼莫地平,B组不使用尼莫地平。1.2尼莫地平的给药方法昏迷病人先采用尼莫地平24小时持续静脉缓慢滴注(滴速为1~2mg/h),每日总剂量20~30mg,7天为一个疗程,一般应用两个疗程;非昏迷病人口服尼莫地平,每日总剂量40~60mg,分2~3次服用[2]。1.3统计学分析应用SPSS10.0统计软件处理数据。计数资料比较采用X2检验。2结果经尼莫地平治疗的A组130例患者急性期内颅内压均得到不同程度的控制,其中经保守治疗无效,行开颅减压术者为18例;而对照组未应用尼莫地平的B组130例患者中经保守治疗无效行开颅减压术者为51例。两组间差异有显著性(P<0.05)。3讨论
4、创伤性脑水肿治疗中应用钙离子拮抗剂:1)国内外大宗临床病例观察表明应用尼莫地平有持续降低颅内压作用,且用药后无反跳,出血现象未加重;24)伤后24~72小时内应用尼莫地平均能控制进一步的钙超载,并发挥其抑制脑血管痉挛,改善脑血流量的作用,达到消除脑水肿和降低颅内压的目的,伤后6小时内应用效果最为理想;3)尼莫地平对脑血管的选择性作用最强,而对体循环血管的影响很弱,只要控制滴速,一般不会引起低血压;4)伴随应激性上消化道溃疡出血并发症,使用尼莫地平亦不会加重症状;5)昏迷病人先采用尼莫地平24小时持续静脉缓慢滴注(滴速为1~2mg/h),每日总剂量20~30mg,7天为一个疗程,一般应用两
5、个疗程;6)非昏迷病人口服尼莫地平,每日总剂量40~60mg,分2~3次服用。尼莫地平是一种选择性钙通道拮抗剂,能抑制病理性过量钙离子向细胞内流入,使血管平滑肌细胞内缺乏足够的钙离子,导致血管平滑肌松弛,可防止血管平滑肌持续收缩所致的血管痉挛,特别是能选择性抑制脑血管的痉挛[3]。同时能阻止因细胞内钙离子超载所引起的细胞水肿、坏死和死亡,降低血黏度,保护脑组织,并能减轻缺血再灌注损伤。国外一些研究结果显示,尼莫地平亦具有显著的抗缺血作用[4]。我们同时应用尼莫地平的降压作用,通过调整尼莫地平的泵入的速度,使脑外伤患者的血压平稳地维持在一个较低的水平,一定程度上预防了因脑挫伤引起的脑实质出
6、血。经尼莫地平治疗的患者急性期内颅内压均得到不同程度的控制,较未应用尼莫地平组行开颅减压术者明显减少。说明在创伤性脑水肿治疗中应用尼莫地平能有效持续降低颅内压。参考文献[1]王忠诚,编著.王忠诚神经外科学.武汉:湖北科学技术出版社,2005.370.[2]江涛,编著.神经外科主治医生1111问.北京:中国协和医科大学出版社,2009.42.[3]AllenGs,AhnHs,PreziosiTJ,etal.Cerebralspasmcontrolledtrialofnimodipineinpatientswithsubarachnoidhomorrhage.NewEnglJMed,1983
7、,308:619-624.4[4]沈建康.钙拮抗剂对脑血管的作用及其临床应用.国外医学神经病学神经外科分册,1986,4:180-182.4
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