高压氧在颅脑外伤治疗中的应用

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1、高压氧在颅脑外伤治疗中的应用作者：何桂英陈克芳杨萍韩文萍【关键词】高压氧;颅脑外伤;计算机断层扫描;磁共振成像颅脑外伤是比较常见和严重的创伤，以往单纯手术和药物治疗效果不甚满意，常常留有严重的后遗症，特别是昏迷患者，不易清醒，给临床治疗带來了困难。本文回顾了我科2001-2008年先后收治由神经外科确诊颅脑外伤患者112例，综合近年文献报道，使用高压氧治疗颅脑外伤，获得良好的效果。现报告如下。1临床资料1.1-般资料本组患者112例，男77例，女35例，年龄3~69岁，平均36岁，以30〜45岁为最多，病程6d〜8个月；

2、多数在伤后2周〜1个月接受高压氧治疗，接受高压氧治疗20-30次83例，>30〜60次25例，>60次4例。1.2临床表现本组患者均有明确的外伤史，以交通事故创伤为多,经手术及保守治疗后，均留有不同程度的意识障碍、头痛、头晕、脑水肿、烦躁不安，语言、记忆、认知功能受损，脑神经损伤，如动眼神经麻痹等，所有病例均行头颅CT或MRI检查。1・3致伤原因交通事故78例，外界暴力12例，高空坠落18例，其他伤4例。2治疗方法高压氧治疗，使用烟台产YC2600型二舱四门空气加压舱，选择治疗压力1・8〜2.0ATA,加压2

3、0〜25min,戴面罩间歇吸纯氧,60min/次，屮间休息lOmin,减压30〜35min,对气管切开或气管插管用普通导管、L型套管等吸氧方式，待封管后可继续面罩常规治疗，1次/d,10次为一个疗程，第1〜3个疗程连续治疗后，休息10〜14d,分阶段治疗（一般20次为一个阶段），总治疗时间根据患者病情决定，遇有肺部感染加重、伴高热等病情特殊变化时，暂停高压氧治疗。2.1疗效评定标准根据A【）L[1]、MMSE[2]评分进行治疗前、后日常生活活动量表和简易智能评分，确定评定标准。治愈：临床症状、体征消失，功能恢复，生活自理

4、，参加正常工作。显效：临床症状、体征消失，有轻微功能障碍，生活基本自理，能参加部分工作。有效：临床症状、体征有明显好转，生活不能自理，有明显的功能障碍。无效：临床症状、休征等无明显变化。2.2治疗效果见表1、表2。表1颅脑外伤开始高压氧治疗的时间对疗效的影响表2不同部位损伤的高压氧疗效3讨论一般认为，脑外伤患者的病理生理变化主要是脑挫裂伤、轴索损你颅内出血或血肿导致颅内压升高。继发脑缺血、缺氧、水肿、炎性介质释放、酸中毒、血管内皮损害及微循环障碍等。脑组织的主要病变范围不仅包括直接受损区域，还包括损伤区周围的继发性受损区

5、域，其屮脑组织缺氧时如不及时纠正，将会致恶性循环。Jonathan等发现，脑外伤死亡病人中90%有缺血改变，是继发损伤的主要机制，目前大量的文献报道都认为高压氧对于脑外伤，特别是重型颅脑外伤疗效显著，可明显降低病死率和致残率。我科在临床手术、药物及康复治疗基础上，使用咼压氧综合治疗脑外伤112例，从治疗效果观察与文献报道相符，高压氧治疗不仅提高救治水平，也是脑外伤中后期康复治疗的最主要方式之一。颅脑外伤后氧的供应与预后密切相关。高压氧治疗脑外伤不但疗效显著，而且不良反应远远低于药物治疗。其机制：（1）在缺血期高压氧治疗的

6、反盗血作用可以使病灶区域的血流量相对增多，有利于受损组织修复。（2）在充血期，高压氧治疗可收缩血管，降低颅内压，减轻脑水肿，且无廿露醇的不良反应。（3）减轻细胞间、细胞内水肿和钙超载。⑷可减轻神经元、胶质细胞等迟发性损伤。（5）椎动脉血流增加18%,利于改善觉醒状态，使病人意识恢复。（6）加速病灶清除，血肿吸收，迅速纠正病灶区域缺氧。（7）加速组织修复，侧支循环建立，保护病灶周围的“缺血半影区”神经细胞，毛细血管再生加快。（8）能显著改善颅脑损伤患者认知功能障碍［3］。（9）预防和控制并发症。木组病人治疗前依据住院吋GC

7、S评分，并根据ADL、MMSE评分进行治疗前后日常生活活动量表及简易智能评分，以判断治疗效果，见表1、表2。我们认为脑震荡、单纯脑挫裂伤等生命体征稳定者，力求越早越好，屮、重型病例高压氧治疗时机选择也是影响疗效的关键。首次高压氧治疗距离外伤的时间，统计结果显示，脑外伤1个月内开始高压氧治疗有效率较高，与我们临床治疗效果观察相同。颅内血肿经手术后治疗2周以上，生命体征基本稳定，无其他禁忌证者。对重型脑外伤治疗还需注意的几点：（1）颅内出血未控制或继发血肿时，高压氧治疗可致出血增多，甚至脑疝。（2）颅脑外伤合并肋骨、锁骨骨折

8、和肺挫裂伤者，须排除气胸，以免致呼吸、循环衰竭。（3）颅底骨折合并耳、鼻脑脊液漏者，易致逆行感染。（4）合并其他如血压过高、消化道出血、高热等暂缓高压氧治疗。根据文献报道及治疗观察，高压氧综合治疗脑外伤是一种有效手段，尽早选择高压氧治疗具有重要的意义。但与其他领域相比，脑外伤的研究还不够，在治疗方法和时机的选择方面尚