高压氧治疗颅脑外伤50例体会

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1、高压氧治疗颅脑外伤50例体会高压氧医学发展迅速，目前已广泛应用于临床各科，我科与神经外科合作，自2001年-2005年采用高压氧治疗颅脑外伤，取得了明显效果。现将高压氧组和对照组随机选出各50例报告如下。❷1资料与方法❷1.1一般情况高压氧组50例，男43例，女7例，最大年龄71岁，最小16岁，平均34岁。对照组50例，男47例，女3例，最大年龄69例，最小年龄14岁，平均33岁。❷1.2颅脑外伤情况见表lo❷1.3诊断依据根据病史、症状、体征、头颅CT检查作出诊断。❷临床症状：意识不清37例；偏瘫、偏身感觉障碍或失语34例；头痛、头晕、失眠、

2、恶心、耳鸣、记忆力减退、反应迟钝29例。❷1.4治疗方法❷1.4.1对照组神❷外科常❷治疗，如手术、脱水、激素、支持、对症、营养神经及促进脑细胞代谢药物等。❷1.4.2高压氧治疗组除神经外科常规治疗外，均使用高压氧治疗。治疗前检查，生命体征平稳，出凝血时间正常，排除各种禁忌症。治疗采用宁波产NG-90-II型单人纯氧舱。治疗时间90min,舱内氧浓度70%以上，稳压30〜40min,中间换气30min,压力0.2MPa,每日1次，10次为一疗程,每疗程间隔3〜5d,治疗次数20〜40次，平均20次。高压氧治疗期间外科常规综合治疗。❷1.5疗效判

3、断标准效判断标准参照GCS治疗结果分级系列规定［1］。❷1.5.1治愈：神志清楚，临床症状，体征消失，生活完全自理，头颅CT复查阴性；❷1.5.2显效：神志清楚，主要症状体征消失，生活基本自理，头颅CT复查阴性；❷1.5.3无效：症状无变化或稍减轻，意识及肢体功能无明显改善，病理征阳性，头颅CT复查无变化。❷2结果❷结果见表2。❷结果显示：高压氧配合药物治疗较单纯药物治疗疗效好，治愈率高及效率高，住院时间短，两组比较疗效差异有统计学意义P〈0・05o❷3讨论❷3.1高压氧治疗机制❷3.1.1增加血氧含量，提高血氧分压，在0.2MPa下吸纯氧，动

4、脉血氧分压可以从常压下的13.33MPa提高到186.7KPa,为常压下吸入空气的14倍［2］；②增加血氧弥散量及有效弥散距离；③收缩脑血管消除脑水肿。临床实践证明，髙压氧既能迅速降低颅内压、消除脑水肿，又有提高脑组织氧分压，增加脑氧利用的双重作用，对打断脑外伤后脑缺氧-脑水肿的恶性循环是十分有利的［3］；④促进昏迷觉醒，高压氧使颈动脉血流量增加，使网状激活系统及脑干部位的氧分压相应增加，刺激网状上行激动系统的兴奋性，对昏迷患者有促醒作用［3］。临床上重度颅脑损伤深昏迷的患者经高压氧治疗清醒早，且后遗症少；⑤改善缺血半影区的功能。脑外伤患者脑组

5、织中往往存在缺血半影区，该区内脑细胞相对缺氧，轻度水肿，变性。其神经机能低下或处于抑制状态，但有可逆性。高压氧下脑组织氧供明显增加，恢复了脑细胞的有氧代谢，使能量生成增多，有利于病灶区脑细胞生理功能的恢复。并可改善该区缺氧状态，消除水肿，从而改善临床症状甚至使其消失;⑥高压氧下可促进新生血管生成和侧枝循环的形成，保护损伤病灶周围的'‘缺血半影区”的神经细胞，促进脑组织的修复［5］。❷5.1.2几点体会①严格掌握入舱治疗指征。急性颅脑损伤常处于昏迷状态，且往往伴有其他脏器及四肢的创伤，病情严重复杂。为避免舱内发生意外，在进行高压氧治疗前必须对患者

6、进行全面细致的检查;②治疗结果表明，治疗压力以0.2MPa,效果明显。出舱后颅内压降低可继续维持2~4h,因此，急性脑水肿治疗第一日可隔6h重复治疗1次，第二日治疗2次，第三日改为每日1次。以迅速减轻脑水肿，降低颅内压。为防止减压过程中颅内压出现“反跳”现象，应注意观察病情变化，减压速度要慢，必要时给予脱水剂及皮质激素;③高压氧治疗的同时强调综合治疗。如：加强支持疗法，给予脱水剂，激素，苏醒剂，抗生素，神经营养及促进脑细胞代谢药物等。必要时可行人工冬眠疗法，以达镇静，镇痛，降低消耗及降低颅内压的目的;④颅脑外伤患者在生命体征平稳后宜早行高压氧治

7、疗，对促进脑功能恢复是非常有效的，而接受高压氧治疗晚，治疗时程短的患者效果明显不如前者。❷参考文献[1]薛庆澄•神经外科学•天津科学技术出版社，1990：24•令[2]刘子藩，易治.实用高压氧医学•广东科技出版社,1990：24•❷[3]房广才•临床高压氧医学.华文出版社,1995：311•❷[1]房广才.临床高压氧医学.华文出版社,1995：322•❷[2]房广才.临床高压氧医学.华文出版社,1995：