小儿哮喘寒哮证的中医药治疗进展

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1、小儿哮喘寒哮证的中医药治疗进展【摘要】从小儿寒哮证的病因病机和中医药治疗两个方面，综述了近10年来中医药治疗小儿哮喘寒哮证的临床研究进展，并指出了目前存在的问题。【关键词】小儿哮喘寒哮证医药治疗综述哮喘是一种常见的小儿呼吸道变态反应性疾病，是由嗜酸粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的呼吸道慢性炎症，其本质是支气管对内、外源性的种种刺激引起高反应状态。临床上表现为可逆性气道阻塞综合征、发作性呼气性呼吸困难、反复发作性喘息、胸闷、咳嗽和肺部弥漫性哮鸣音[1]。近年来哮喘患病率呈明显上升趋势，2000年调查我国0～14岁城市儿童的患病率为0.5%

2、～3.4%[2]，对儿童危害较大。以下就小儿哮喘寒哮证病因病机及中医药治疗做一综述。1小儿寒哮证的病因病机10哮喘的发作，中医多责之于内有痰饮留伏，外受邪气引动。而小儿哮喘的发病原因亦既有内因，又有外因。内因责之于肺、脾、肾三脏功能不足，导致痰饮留伏，隐伏于肺窍，成为哮喘之宿根。外因责之于感受外邪，接触异气，嗜食酸、甜、腥、辣以及劳累、情志改变等。临床所见之寒性哮喘，多以内有宿痰留饮，外有寒邪之引动，内外相搏而病发。正如《景岳全书·喘促》说:“喘有夙根，遇寒即发，或遇劳即发者，亦名哮喘。”唐学游[3]认为哮喘多于冬令寒冷之际初发，或重感风寒诱宿疾而作，

3、所以无论是实证还是虚证，大部分患者是以寒证、阴证为主。乔嘉斌[4]认为寒哮证的发生多为寒痰内伏于肺，复感风寒之邪未能及时表散，邪蕴于肺，壅塞肺气，气不布津，聚液生痰，痰阻气道，肺气上逆所致。王宇春等[5]亦认为哮喘病机为脏腑阴阳失调，肺脾肾对津液的运化失常，以至津液凝聚成痰，伏藏于肺；其基本病理变化为痰饮内伏，肺气宣降失常；哮病因于寒，表现为外束风寒、内停痰饮的寒哮。风寒外袭，引动伏痰，阻滞肺络，气道受阻，痰气搏击而表现为呼吸急促，哮鸣有声，伴见痰少色白多沫；风寒在表，故畏寒无汗，咳嗽，鼻流清涕，咽痒不适，口不渴；痰饮内阻，阳气不能升浮，故四肢不温，面

4、色晦暗，口唇暗紫，饮食乏味，睡眠欠安，舌淡，苔薄白或厚白[6]。总之，本证乃多由外感风寒而诱发，外寒内饮是其基本病机。而该病的病位在肺，与脾肾相关，属内外合邪、本虚标实之病。肺、脾、肾三脏功能不足，痰瘀留伏，隐伏于肺窍，成为哮喘之宿根；感受外邪，接触异物、异味以及嗜食咸酸等，此为哮喘发生的诱发因素。其发病机制为内有壅塞之气、外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮喘。102小儿寒哮证中医药治疗小儿哮喘发作期，痰饮之阴邪乃为哮喘之夙根，非温不化，临证治疗时不应以所见各种热象等标证所限。古代医家治疗该证常以“温药和之”，目前常用的治

5、法以宣肺降气、温肺化饮、通阳散寒等为主。2.1中医内治法2.1.1小青龙汤加减小青龙汤是《伤寒论》中治疗外寒内饮咳喘的经方。现代很多医家运用小青龙汤加减治疗小儿寒性哮喘，均取得了满意疗效。乔嘉斌[4]拟小青龙汤(组成：麻黄3～6g、桂枝5～9g、白芍10～15g、干姜3g、细辛2～3g、水半夏10g、五味子10～15g、炙甘草6g)为主方加减治疗小儿寒性哮喘急性发作31例，7d为1个疗程。结果：临床控制9例，显效15例，好转5例，无效2例，总有效率达93.5%，显效率达77.4%。王宇春等[5]以小青龙汤加减治疗发作期小儿寒性哮喘28例，药物组成：麻黄

6、5g、桂枝3g、细辛2g、干姜3g、半夏8g、五味子5g、白芍6g、生甘草3g，并随证加减。对照组20例用西药抗生素、激素、氨茶碱，病毒感染者用病毒唑等常规治疗。两组均以7d为1个疗程，之后随访6月。结果：治疗组28例患者中治愈16例，显效9例，有效2例，无效1例，总有效率9610%；对照组20例患者中治愈5例，显效8例，有效5例，无效2例，总有效率90%。两组总有效率比较差异无统计意义，但治疗组治愈率明显高于对照组(P<0.05)。刘素文等[7]将60例寒性哮喘患儿随机分为两组。治疗组口服小青龙汤（麻黄、干姜、炙甘草、桔梗、五味子各6g，芍药、

7、半夏各10g，细辛3g），3～7岁者每日1剂，7～12岁每日1.5剂，分3～4次口服，5d为1个疗程。对照组口服氨茶碱，4mg/kg，每8h1次，5d为1个疗程。结果：治疗组30例患儿中临床控制15例，显效6例，有效6例，无效3例，总有效率为90%；对照组30例患儿临床控制13例，显效7例，有效4例，无效6例，总有效率为80%。治疗组可显著改善患儿临床症状及细胞免疫紊乱状态，减轻和控制哮喘发作。2.1.2三拗汤加减三拗汤由麻黄、杏仁、甘草组成，主治风寒感冒。近年来医务工作者在临床上运用该方加减治疗小儿寒哮证亦取得一定疗效。楼意楠[8]运用三拗二陈三子养

8、亲汤加减治疗小儿寒哮证265例，药用麻黄、甘草、陈皮、白芥子、蝉蜕各3g，杏仁、炙紫苏子各6g