中医药治疗小儿咳嗽变异性哮喘的研究进展

《中医药治疗小儿咳嗽变异性哮喘的研究进展》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、中医药治疗小儿咳嗽变异性哮喘的研究进展胡晓玲步伟全(江苏省南京中丙医结合医院210028)【摘要】咳嗽变异性哮喘(CVA)是一种特殊类型哮喘，以持续或反复发作性咳嗽为特点，发作时常无明显喘息，现己成为儿童慢性咳嗽的常见病因之一。木文从中医角度对CVA的认识及治疗进展做一归纳，陈述如下。【关键词】咳嗽变异性哮喘中医药研究进展【中图分类号】R243【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)14-0387-02一、概述咳嗽变异性哮喘(coughvariantasthma,CVA)主要表现为持续或反复发作性咳嗽

2、，无明显喘息症状，乂称咳嗽型哮喘、隐匿性哮喘。其发生机制复杂，丙医一般认为是持续性的气道炎症和高反应性。CVA由于没有明显的喘息症状，以长期反复发作性咽痒及咳、干咳、呛咳为主要临床表现，多由冷空气、运动、呼吸道炎症、过敏等诱发，易被误诊为支气管炎或者反复呼吸道感染，抗生素治疗无效，支气管扩张剂可使咳嗽症状明显缓解。严重CVA可影响小儿的生讼发育，部分会发展为典型的哮喘。近年来随着环境和气候的变化，小儿咳嗽变异性哮喘的发病率不断上升。近年来运用中医药治疗咳嗽变异性哮喘取得了良好的临床效果，现简介如下:二、中医学对CVA的

3、认识及治疗进展2.1病名中医学上古代文献中有不少相类似的描述：《幼科发挥?喘嗽》：“或有喘疾，遇寒冷而发，发则连绵不已，发过如常，有时复发，此为宿疾，不可除也”，正与现代医学CVA病程长、易反复发作的特点相符。宋？《普济木事方》结合哮和嗽的特点，提出了“哮嗽”的病名，这是中医古籍中与该病临床特点最为近似的表述。元代朱丹溪第一个提出“哮喘”的病名，认为哮喘的病根是痰浊，阐明病机是“专主于痰”，提出了“未发宜扶正气为主，己发用攻邪为急”的治疗原则，因此首个把哮证从笼统的“上气”、“喘促”、“喘鸣”中分离出来，使其成为一个独

4、立的疾病名称。2.2中医病因病机近年来许多中医学者在前人经验基础上，结合自身临床体会，提出了很多冇见地的观点：小儿CVA发病突然，咳嗽呈阵发性、易反复发作及与接触过敏原即发等特点，与中医学中“风为阳邪，其性开泄，风性主动，风善行而数变”的特点极为相似［1】。朱珊教授认为CVA病机关键是风引伏痰，肺宣发肃降功能失调。在发作期以邪实为主，其病理要点是“风痰阻络”［2］。张骠教授提出CVA是以风、热、痰三者相兼为患为主要病因，又以风为主，CVA患儿肺脾气虚，导致痰浊隐伏于内，此为内因，复因外感风邪，邪热郁结于肺，导致风痰痹阻

5、、肺热气逆而发病［3】。俞景茂教授认为CVA发病原因主要是外感和内伤两点。外感风邪使肺气失宣，津液停聚生痰，风邪化燥化热，伤及肺阴，咳久致血热互结，且久病入络，瘀血乃生；正气不足也是本病发病的内因。故本病病机是风邪留恋、痰瘀内生、正气不足，因正虚邪恋，虚实夹杂，故病势迁延［4］。孙灵芝教授认为艽病位在肺，与脾肾两脏关系密切。其病机当属外邪失治，肺气失宣，肺气上逆所致；若脾失运化，痰浊内生，或中气虚弱，致肺气不足而喘；肾为气之根，若肾摄纳失常，气不归原，则气逆于肺而喘［5】。傅汝梅教授认为CVA病程较长，其咯吐白色痰液、

6、疲倦乏力、气短、缠绵难愈等表现与肺脾气虚密切相关，认为本病病机特点是本虚标实：本虚主要指肺脾气虚；以寒邪、风邪、痰湿，邪失外泄，肺气闭阻为标实［6】。卢芳国教授提出CVA是以风邪为致病要素，此病初起时部分患者会有外感表现，但CVA患者多数就诊吋病程己较长，无明显外感症状，故宜按内风辨证论治，内风者，乃肝木化风过盛或肺虚不能制肝木因而逆乘肺金致咳嗽［7】。闫永彬等认为CVA的主要病因是“伏风与暗瘀”。其咳嗽呈突发性、阵发性的特点，且伴有咽喉发痒、喷嚏吋作等症状，与风邪之“风善行数变”、“风盛则挛急”及“风邪为患可致瘙痒”

7、等特点相类，但CVA—般病程均较长，“久病入络”，当属内伏肺络之风；小儿CVA首先是风邪犯肺，肺气上逆，咳久而伤及肺脾，气虚则血行无力，暗瘀渐生，加之小儿“脾常不足”，脾失健运，气滞导致血行不畅而生暗瘀［8】。2.3分型论治张骠教授［9】总结各种研究报道，并结合自身临床实践提出将CVA分为风寒束肺、风热夹痰、肝火犯肺、肺脾气虚、肺阴亏虚几个证型。根据不同证型，辨证施治，提出了疏风宣肺，解痉止咳，清肺降逆，清肝泻肺，健脾益肺等治法。常用方剂包括：麻杏石甘汤、射干麻黄汤、定喘汤、小青龙汤、小柴胡汤、玉屏风散、六君子汤。王东

8、梅等［10］将CVA分4型论治：外感风热型用银翘麻杏汤;外感风寒型方选三拗汤加减；肺脾气虚型用六君子汤合三子养亲汤加减；肝火犯肺型以黛蛤散合泻自散加减治疗。陆为华［11］将CVA分为风寒外袭、肺气阴两虚、肺脾气虚3型，认为用药需从祛风、化痰、化瘀、扶正4个方面着手，常用方剂包括三拗汤合二陈汤、玉屏风散合生脉饮、玉屏风散合六君子汤加