子宫、附件良性肿瘤患者围手术期护理

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1、子宫、附件良性肿瘤患者围手术期护理子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，由子宫平滑肌组织增生而成，间有少量纤维结缔组织。多见于30～50岁妇女。确切病因不明，可能与长期、大量的雌激素刺激有关。1.术前护理（1）首先要熟悉病人的诊断与治疗计划，了解病人的心理感受，运用医学心理学知识，做到有针对性的护理。一般病人自确定诊断需的手术治疗开始，便产生一系列的心理问题，并顾虑手术治疗生活、生育、内分泌的影响，特别在接近手术日期时，病人的忧虑将达到高峰。处于这种精神状态下施行手术是非常不利的，因为过

2、重的心理负担会影响病人的睡眠和休息。食欲下降而且不良的情绪，可通过下丘脑及其控制下分泌的激素影响免疫功能，从而减低机体对病毒、细菌、过敏物质的抵抗力。同时降低病人对手术的耐受性，增加手术后发生合并症的机会。而积极的情绪和良好的心理因素，对于躯体或精神疾病常能起到治疗和促进康复的作用。故应根据病人的不同性格和表现及所提问题，运用所掌握的医学知识耐心解释，并积极调动病人的参与意识，从而帮助病人认识自己的疾病，解除对手术的恐惧、焦虑等不良情绪，把这些不良心理因素变为争取手术成功的内在动力。7（2）病人

3、入院后应主动为其介绍病房环境、主管医师、护士以及病房所能提供的服务。通过询问病史对病人进行全面评估，作出护理诊断，制定护理计划。测量体温、脉搏、呼吸、血压，了解病人的饮食、睡眠、活动及月经情况，询问对常用消毒、麻醉、止痛、抗生素等药物有无过敏史。协助完成各项手术辅助检查，包括心电图、胸透、血常规、血液系列、肝功能、乙肝五项指标等，了解各项检查结果有无异常，正确评估病人的身体状况，估计病人对手术的耐受力，及时治疗合并症，以实现手术治疗计划。（3）手术对机本是一种创伤性治疗手段，要使机体组织从创伤到

4、组织愈合，需要足够的营养成分，术前应供给足够的蛋白质和热量。故需了解病人的饮食习惯，为病人配备高蛋白、高热量、高维生素饮食，贫血的病人多食瘦肉鸡蛋、猪肝、猪血、菠菜等富含铁剂的饮食。血红蛋白低于70g/L者应多次少量输血，以改善病人的一般状况。（4）术前1日做青霉素与普鲁卡因皮肤敏感试验，观察并记录结果。送检合血标本，做交叉配血试验，以备术中应用。（5）手术前1日应剃除手术区域或切口周围15cm内毛发，经腹手术备皮范围上自剑突、下至耻骨联合及大腿上1/3处，两侧至腋中线，注意脐部清洁，用汽油或1

5、%甲苯溶液擦净脐窝。经阴道手术的备皮范围，上自阴阜上缘，下至肛门，两侧至大腿内侧上1/3处，剃去阴毛及汗毛。冬季注意保暖，备皮后沐浴更衣。7（6）肠道准备：为清除肠内积粪与积气、便于手术操作、防止肠胀气，术前1日用1%肥皂水灌肠1～2次。也可采用服番泻叶水代替灌肠，效果良好。但番泻叶的效应个体差异极大，应少量试服，勿造成水泻、消耗体力。一般术前1日午饭后服番泻叶15～30g水泡液代茶饮，服后5～6小时观察大便次数、量及清洁程度，如排便不足4次、末次粪便量仍较多时，应于术前3小时用1%肥皂水再行灌

6、肠1次。为避免术中牵拉内脏引起恶心、呕吐而窒息及吸入性肺炎，应于术前8小时禁食，术前4小时禁饮水。（7）术前日晚为保持病人充分休息、消除紧张情绪，可给予适量镇静药物，安定（2.5～5mg）口服，夜间巡视病房动作要轻，以免影响病人休息。术前半小时常规给予基础麻醉前药物，一般为抗胆碱能制剂如阿托品、东莨菪碱等，并配以镇静剂，常用苯巴比妥钠。前者可减少气管、支气管分泌物，后者可使病人情绪稳定。但应注意术前用药对呼吸和心血管系统起抑制作用，故对年老或已有呼吸、心血管系统功能障碍的病人，用药时应慎重。（8

7、）术日晨观察病人有无发烧与月经来潮，如体温超过37℃或有月经来潮，应通知医师是否延期手术。因月经期盆腔充血，手术会导致出血量增加，甚至危及生命。病人去手术室前认真查对病人姓名、床号，备好病历、腹带。病人所带贵重物品应取下妥善保管。拟切除子宫的病人，于手术开始前先行阴道冲洗，并消毒阴道，以清除残存在阴道内的细菌，用2%肥皂水棉球擦洗阴道分泌物，而后用温生理盐水冲洗，干棉珠拭干，再用碘伏棉球消毒1～2遍，用亚甲蓝溶液涂于子这宫颈与穹隆部作标记，阴道堵塞纱条，末端露出阴道口，以便于取出。准备完毕，在无

8、菌操作下安置尿管，连接尿袋，持续引流，妥善固定。妇科手术一般在盆腔内操作，受骨盆限制手术野暴露不充分，操作受一定限制。2.术后护理7（1）保持呼吸道通畅：全麻病人平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管引起吸入性肺炎。如有舌后坠时可在肩下垫一软垫，将下颌部向前上方托起，必要时用拉舌钳将舌拉出，或放置口咽通道。如气管内有痰液应及时清除，以保持呼吸道通畅。（2）腰麻、硬膜外麻醉病人术后去枕平卧6～8小时，由于腰麻穿刺留下的针孔约需2周方能愈合，蛛网膜下腔的压力较硬膜外间隙高，脑脊液有可能自穿刺孔不断流