宫颈环切术在宫颈高度鳞状上皮内病变中的诊治价值

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1、宫颈环切术在宫颈高度鳞状上皮内病变中的诊治价值作者：周凯，瞿文珍，杨孝军，施铮铮，郑飞云，杨开颜【摘要】目的：探讨宫颈环切术（LEEP）在宫颈高度鳞状上皮内病变（HSIL）中的诊治价值，积累术后再处理经验。方法：回顾性分析2004年12月至2007年12月，因宫颈HSIL在我院接受LEEP治疗的503例患者的临床病理资料及随访资料，宫颈CIN2级367例，CIN3级130例，原位癌2例，可疑原位癌及浸润癌4例。结果：503例HSIL患者中，LEEP术前术后病理符合率为38.2%（192/503）；级别升高占

2、14.9%（75/503），其中检出20例浸润癌，占3.98%。LEEP术后行子宫切除或宫颈癌根治术26例，病理转阴9例，病变残留8例，浸润癌5例，病理不详4例；病变持续存在4例，行第二次LEEP治愈；复发3例。LEEP治疗HSIL的初次治愈率为95.8%（482/503）。结论：LEEP可弥补阴道镜活检的不足，减少宫颈浸润癌的漏诊；其次，通过LEEP标本的二次病理，防止过度治疗，为部分患者保留子宫提供可能；对LEEP术后病理升级的患者，排除浸润癌后，可进一步随访观察。【关键词】宫颈环切术；HSIL；CIN

3、；原位癌；治疗近年来，随着宫颈细胞学和阴道镜检查的普及，宫颈上皮内瘤变（cervicalintraepithelial11neoplasia，CIN）的检出率逐步增加，其治疗方法也由传统的冷刀锥切或子宫切除逐步转为保守和简单。宫颈环切术（loopelectrosurgicalexcisionprocedure，LEEP）由于操作方便，患者无需住院，相对费用低廉，创面恢复快，标本能二次检查等，在临床上得到越来越广泛的使用。本研究回顾性分析我院503例宫颈高度鳞状上皮内病变（HSIL包括CIN2和CIN3）患者

4、采用LEEP治疗的临床病理资料及随访资料，探讨LEEP在HSIL患者中的诊治价值，积累术后再处理经验。　　1资料和方法　　1.1一般资料　　收集2004年12月至2007年12月在我院门诊因HSIL行LEEP治疗资料完整的病例503例，患者均为已婚生育妇女，年龄23～72岁，≤35岁178例，36～49岁之间273例，≥50岁52例。每例患者术前常规行细胞学检查（宫颈刮片或液基薄层细胞学涂片TCT）和阴道镜下多点活检，病理检查结果：CIN2级367例，CIN3级130例，原位癌2例，可疑原位癌及浸润癌4例。

5、　　1.2方法　　月经干净后3～711d，查阴道清洁度为1～2度，排除霉菌及滴虫感染，常规碘伏消毒，宫颈表面碘溶液显示病变范围，采取“Cowboy環at”的步骤，距离病变边缘3～5mm从9点处进线圈，切除宫颈移行区，再用小号环形线圈切除颈管组织，使锥深达18～20mm，术后创面呈圆锥形，球形电极点状止血。切除标本标记后分为宫颈组织及宫颈管组织分袋送病理检查。术后创面覆盖呋喃西林粉，常规抗炎治疗3～5d。　　1.3随访　　术后第1、第2、第4、第8周随访创面愈合情况，术后3个月宫颈光滑者行TCT检查，有肉芽增

6、生或切缘病理不确定或术后病理升级者行阴道镜下活检。如未发现异常，则每半年复查一次宫颈细胞学，如连续2次细胞学未见异常，则每年复查宫颈细胞学。术后疗效参照钱德英[1]的LEEP疗效判断：术后切除标本切缘发现CIN为手术残留；术后半年无CIN病变为治愈；术后半年内仍有CIN为病变持续存在；术后半年后发现CIN为病变复发。病变持续存在和复发均经病理证实。随访满12个月纳入本资料。　　1.4统计学处理方法　　采用x2检验。11　　2结果　　2.1手术情况　　手术时间大多在2～15min，12例时间超过20min，均

7、为术中出血，其中1例行宫颈缝合术。术中出血量大多在1～15mL之间，超过20mL有11例，最多达50mL。所有病例均未使用麻醉及镇痛药，部分患者诉下腹坠痛，但均能忍受，本组无因疼痛而终止手术者。术后有2例患者出现迷走神经反应，给予肌注阿托品针后好转。　　2.2阴道镜下多点活检与LEEP术后病理对照　　见表1。367例CIN2级病变中术前术后病理一致者141例，占38.4%；术后病理诊断级别升高64例，占17.4%，检出原位癌3例，浸润癌12例；术后病理诊断级别降低162例，占44.1%，其中退化为慢性宫颈炎

8、的有100例，占27.2%。130例CIN3级中术前、术后病理一致者49例，占37.7%；术后病理升级10例，占7.7%，其中原位癌4例，浸润癌6例；术后病理降级71例，占54.6%，其中退化为慢性宫颈炎14例，占10.8%。CIN3级患者LEEP术后病理退化为慢性宫颈炎的比例明显低于CIN112级患者比例（27.2%），差异有显著性（P<0.05）。说明LEEP术前CIN级别越高，术后退化为慢性炎的可能性