宫颈锥切术在诊断宫颈上皮内瘤样病变和早期宫颈癌中的价值研究

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1、宫颈锥切术在诊断宫颈上皮内瘤样病变和早期宫颈癌中的价值研究【摘要】目的：探讨宫颈锥切术在诊断宫颈上皮内瘤样病变和早期宫颈癌中的诊断价值，提高宫颈癌的确诊率，为疾病进一步治疗提供参考依据。方法：对我院2011年6月－2013年6月120例经阴道镜活检病理诊断CIN或早期宫颈癌的病人在LEEP刀下行宫颈锥切术再行病理检查病理诊断资料作回顾性分析。结果：以宫颈锥切病理为准，CINⅠ25例，CINⅡ40例，CINⅢ36例，原位癌（CIS）13例，浸润癌6例，对比阴道镜多点活检病理结果相符合有71例，不符合49例，其中诊

2、断不足有23例，诊断过度26例。120例LEEP诊断为宫颈浸润癌的有13例，阴道镜下活检漏诊率为10.8％。结论：阴道镜下多点宫颈活检对CIN的诊治有局限性，联合宫颈锥切可提高宫颈癌诊断准确率，并避免隐匿性宫颈癌的漏诊，可以对宫颈癌的进一步诊断提供重要参考依据。【关键词】宫颈锥形切除；阴道镜下多点活检；宫颈上皮內瘤样病变宫颈癌是育龄期妇女常见的一种肿瘤，其发展历程主要由宫颈上皮内瘤变（Ⅰ级→Ⅱ级→Ⅲ级）、早期性浸润癌和浸润癌等阶段[1]。近年来，随着临床上对宫颈癌筛查的广泛性开展，浸润性癌症的发生率已经得到了较

3、好的控制，但是宫颈上皮内瘤变（cervicalintraepithelialneoplasia,CIN）却有成年上升的趋势，且多发于年轻群体，尤其是在患有合并性传播疾病感染和性生活频繁的年轻女性当中[2]。对宫颈上皮内瘤变进行及时诊断，并给予积极措施治疗，对减少宫颈癌的发生具有重要意义。本研究主要以我院2011年-2013年收治的120例患者经阴道镜活检病理诊断宫颈上皮内瘤样病变或早期宫颈癌的患者为研究对象，分析了宫颈锥形切除对阴道镜下多点活检诊断宫颈上皮內瘤样病变及早期宫颈癌的再评价。具体操作如下。1.资料与

4、方法1.1一般资料选择我院2011年6月－2013年6月经阴道镜活检病理诊断CIN或早期宫颈癌的患者120例为研究对象，患者年龄分布：20-58岁，平均年龄（36.8±3.2）岁，其中有生育要求的患者8例。患者的主诉临床症状表现为白带异常、接触性出血、月经延长。locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(Wuzhensaid

5、informationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame1.2方法阴道镜下多点活检。嘱咐患者活检前排空膀胱，取膀胱截石位，将阴道窥视器放置其中，使宫颈阴道部充分暴露，用棉球擦拭粘液和分泌物，观察患者宫颈的大小、形态、有无糜烂以及赘生物等，再用浓度为3%的醋酸溶液涂刷在宫颈表面，仔细观察表面形态，并选择最佳图像，冻结。用碘液涂刷宫颈，对宫颈的上皮着色情况进行涂刷，了解病变范围和染色区再次冻结图像。用活检钳钳取病变部位2-5块

6、组织，并用浓度为10%的福尔马林立即冻结，送至病理检验。宫颈锥切术。根据病变的范围及性质选择相应型号的环形电极，通过碘染充分显示病变区域，在未着色区域外5mm处同通过宫颈冷刀锥切将组织切除，将病变组织一次性切除，深度约为1.0cm，椎高3cm，切除宫颈标记后，送至病理检查。1.3统计学分析将所有数据经Epidata3.1双录入，并导入SPSS17.0统计软件进行分析。定量资料采用（）描述，分析采用t检验；定性资料采用百分率描述，分析采用检验；通过非条件Logistic回归来筛选疾病的危险因素。P<0.05表示差

7、异有统计学意义。2.结果2.1112例经阴道镜下多点活检与宫颈锥切术病理检查结果比较以宫颈锥切病理为准，CINⅠ25例，CINⅡ40例，CINⅢ36例，原位癌（CIS）13例，浸润癌6例，对比阴道镜多点活检病理结果相符合有71例，不符合49例，其中诊断不足有23例，诊断过度26例。120例LEEP诊断为宫颈浸润癌的有13例，阴道镜下活检漏诊率为10.8％。（见表1）表1112例经阴道镜下多点活检与宫颈锥切术病理检查结果比较CINⅠCINⅡCINⅢ原位癌浸润癌总数宫颈锥切病理254036136112经阴道镜下多点

8、活检18332625181122.2患者的进一步治疗结果经宫颈锥切术诊断为原位癌且切缘呈现阴性的6例患者嘱咐进行定期门诊随访，5例术后诊断为CIS且切缘呈阳性患者中，有生育要求的3例患者再次行宫颈锥切术，另外3例患者行筋膜外全子宫切除术，术后没有病例出现病理升级的情况。6例浸润癌患者行广泛性子宫切除术和盆腔淋巴结清扫术。所有患者中，显效60例，有效34例，无效26例。（见表2）表2患者