环形电切术治疗宫颈上皮内瘤样病变的应用价值

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1、环形电切术治疗宫颈上皮内瘤样病变的应用价值余慧萍(陕西省旬阳县医院陕西安康725700)【摘要】目的：探讨环形电切术在治疗宫颈上皮内瘤样病变的应用价值。方法：选取2013年3月至2014年门月于我院治疗的宫颈上皮内瘤变患者65例,所有患者应用环形电切术切除子宫颈病灶切除治疗。结果：所有患者术中均未使用麻醉药，手术时间3〜12min,术中出血量3〜45mL,手术均顺利完成。其中3例患者术后2周出血1次，出血量约20mL,给予云南白药及纱布压迫止血，24h后取出，未再发牛出血，1例患者发生宫颈粘连，经宫颈扩宫棒扩张后治愈。未出现感染者。结论：宫颈环形电切术不仅可

2、以治疗宫颈疾病，保留牛育功能，而且对宫颈管疾病的早期诊断方面具有临床使用价值，避免盲目活检给患者带来不必要的痛苦。【关键词】宫颈癌；子宫颈环形电切术；上皮内瘤变；应用价值【中图分类号】R730.56【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2015)18-0125-02宫颈癌是近年来妇科病中最常见的恶性肿瘤，作为宫颈癌前病变的宫颈上皮内瘤变(cervicalintraepithelialneoplasia,CIN)受到重视，成为研究的热点之一⑴。临床研究发现，CIN的发病率全球正在逐年上升，发病年龄通常为生育年龄的妇女，这类妇女往往还要牛育，因此对CI

3、N的治疗也不断地被重视。采用宫颈环形电切术(loopelectrosurgicalexcisionprocedure,LEEP)进行子宫颈病灶切除，切除足够的子宫颈病灶，有效降低宫颈癌的发病率［2］。木文分析我院门诊65例经LEEP治疗的患者资料，探讨LEEP治疗CIN的应用价值。1.资料与方法1.1一般资料选取2013年3月至2014年月于我院治疗的宫颈上皮内瘤变患者65例,经阴道镜定位多点活检提示为CINI〜III级，其中CINI患者51例（随访不便或病变持续存在），CINII患者口例，CINIII患者3例，患者年龄为28〜50岁，平均年龄为36岁，均已

4、生育，手术标本均送病理科检查。1.2方法1.2.1术前准备待患者月经干净后3〜7天内，禁止性生活。术前均行常规检查，包括血、尿常规、凝血功能、肝肾功能、术前4项（乙肝病毒、丙肝病毒、梅毒螺旋体、HIV检测）[3]o1.2.2LEEP方法采用深圳金科威高频射频电波刀。取膀胱截石位，常规消毒铺巾后，阴道放置窥器，充分暴露宫颈，用干棉球拭净宫颈分泌物，宫颈涂醋酸以确定切除范围。根据宫颈病变的程度和范围选择合适电刀，按一定方向切除病变范围和移行带。在距白色上皮外3〜5mm处以三角形电极进行环切。以杆为轴，使三角形电极以逆时针或顺时针作360°匀速旋转，作最大

5、限度的切除病变区，其中CINII和CINIII切除范围超过病灶边缘3〜5mm,创面用球状电极止血，大范围的病灶分次环切。切除组织标记定位送病理学检查。1.2.3术后处理及随访术后常规应用抗生素3・5天，2个月内禁止性生活，禁盆浴及阴道冲洗，保持外阴清洁。若出血较多可给予云南白药及纱布条局部压迫创面24小吋后取出，或垂用电凝球止血。术后个月复查创面，了解并记录阴道出血，分泌物及宫颈愈合情况。术后3个月，6个月行细胞学检查，以后每年复查1次。如出现异常则增加复诊次数。1.结果2.1手术情况所做65例术中均未用麻醉药，LEEP手术吋间3〜12分钟，术后岀血量3-4

6、5mL,平均岀血量10.5mLo患者多有轻至中度下腹坠胀感，少数有轻微小腹疼痛（均可耐受），术后活动自如。切除宽度（直径）为1〜3.5cm,平均2.3cm,切除深度0.5〜3cm,平均1.8cm。全部患者手术经过顺利。1.2LEEP术前术后病理检查结果分析与术前活检结果相比，术后CINI级51例患者中均痊愈,细胞学检查无复发，术后愈合率为100%oCINII级11例患者中未见CIN共8例，切缘病变CINI级1例，仍为CINII级1例，切缘病变为CINIII级1例，病理结果降级为81%(9/11),1例切缘病变为CINI级行2次锥切术，定期随访12〜18个月，

7、细胞学检查均正常。切缘病变为CINIII级，结合HPV-DNA持续阳性，并尊重患者意见行全子宫切除术。活检诊断3例CINIII级，术后病理诊断为宫颈镜下早期浸润癌，3例均生育，故行全子宫切除术。2.3术后创面及并发症情况患者术后第1周阴道分泌物较多，呈淡黄色或淡红色，宫颈表面痂皮形成并开始脱落。LEEP术后常见的并发症有脱痂期出血，宫颈管黏连狭窄，感染等，在65例患者有3例术后2周发生一次出血，出血量约20mL,给予云南白药及纱布进行压迫止血处理，24小时后取出纱布均已止血且未再发生出血情况；1例患者出现宫颈粘连，经宫颈扩宫棒扩张治疗后治愈。无1例患者术后出

8、现感染。2.讨论LEEP术是采用一系列的环型鸭丝电极