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《子宫颈环锥切术在宫颈上皮内瘤变中诊治价值》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、子宫颈环锥切术在宫颈上皮内瘤变中诊治价值宫颈锥切术自1815年Usfrance等首次运用于临床已有180余年的历史[1]。近几年来,随着宫颈病变细胞学诊断技术的改进、阴道镜的广泛应用及HPV-DNA检测水平的提高,宫颈上皮内瘤变(CIN病例逐渐增多。全子宫切除术治疗CIN虽然疗效好,但宫颈癌发病近年来有年轻化趋势,手术切除子宫不仅影响到卵巢的内分泌功能,还将导致患者生活质量下降。因此，对于迫切要求保留子宫的CIN患者，宫颈锥切术越来越显示出它理想的临床价值。我们总结2003年12月～2005年12月在我院行子宫颈环锥切术（LEEP）治疗的62例CIN患者,探讨宫颈L
2、EEP术在诊治CIN中的临床价值。��1资料与方法�1．1一般资料选择2003年12月～2005年12月在我院门诊行宫颈LEEP术治疗的62例CIN患者,年龄最小25，最大51岁,平均年龄33.24岁,有生育要求者4例。LEEP术前阴道镜下多点活检组织病理学诊断为高级别CINⅢ17例、低级别CINⅠ～Ⅱ45例（其中3例合并湿疣）。�1．2方法10仪器采用金科维公司的低温超高频电刀。电切最常使用的电圈尺寸是20mm×15mm、20mm×10mm和10mm×10mm，宫颈补切用5mm×5mm的方形电圈。62例均在阴道镜指导下采取环锥切术。首先根据病变的范围选择合适的电圈
3、尺寸，然后涂布3％冰醋酸和Lugol碘液显示宫颈病变范围,宫颈予碘伏消毒。启动主机电源开关，选择BLEND（切、凝混合）1档，功率设置在35～45W，在距病变边缘外3～5mm处垂直方向逐渐深入宫颈直到“＋”字形杆几乎与上皮表面接触。然后电圈平行于表面平缓行进直达到病变的对侧边界外，最后缓慢退出电圈。切割方向可从左到右、从右到左或从下到上。若病变范围超出电圈的宽度或病变累及颈管，须做病变边缘的补切或颈管“牛仔帽”样的补切。切除锥高约15～25mm。出血者采用电凝灼烧创缘止血,电凝功率设置在20～30W，采用电极刀和针状电极止血。术毕重复涂Lugol碘液，观察有无残留病
4、灶。�1．3标本病理检查标本送常规病理检查,锥切标本和补切标本分瓶装。锥切标本在12点处作标记，即按12等份法,每等份取一个平面做切片检查,对可疑部位行连续切片检查。锥切切缘无病变或呈炎性改变者为切缘阴性,锥切切缘见CIN或切缘与CIN距离<1mm者为切缘阳性[2]。�1．4术后处理和随诊10手术中易出血者，术毕创面覆盖明胶海棉。有反复阴道炎者，术后局部�甲硝唑粉。手术后常规予抗生素口服7d和安络血备用（出血时服用），术后1周来院予局部碘伏液清洁创面。术后2个月内禁阴道冲洗、塞药和性交。术后每3个月复查1次,连续2次细胞学检查阴性后每6个月复查1次。复查内容为妇科检
5、查、细胞学检查和HPV检测。根据上述检查结果，必要时行阴道镜检查和活检。而对于切缘阳性者，术后3个月随访时同时行阴道镜检查和活检。��2结果�2．1手术时间与出血量手术时间4～22min，平均9.6min。手术时间与病变范围和创面出血量有关。特别炎症、血管显露明显者,出血往往较多,术中所需止血时间较长。手术出血量5～48ml，平均出血量为12.3ml。出血量与手术者操作熟练程度、患者凝血功能及宫颈局部炎症有关。�2．2宫颈LEEP手术前后病理检查结果比较10术前宫颈多点活检病理诊断为高级别CINⅢ的17例中,术后病理为CINⅡ或更低级别病变9例、CINⅢ7例、宫颈癌
6、ⅠA1期1例。术前宫颈多点活检病理诊断为低级别CINⅠ～Ⅱ45例中(合并湿疣3例，术后病理为CINⅢ5例、CINⅠ～Ⅱ35例（合并湿疣2例）、宫颈湿疣或炎症5例。LEEP手术前后病理级别下降14例、病理级别上升6例。手术前后宫颈活检诊断的准确率为90.3％(56/62。�2．3宫颈LEEP标本的切缘情况和处理62例LEEP标本边缘均出现不同程度的炭化和凝固。炭化区位于最外层，很薄。凝固区紧贴其内侧，细胞排列紧密，着色加深，胞膜完整，细胞核扭曲增大或皱缩，染色质模糊。因细胞结构的变化较小，病理切片中仍可区分细胞的异型性和异型程度，故对病理诊断的影响较小。术中调低功率可
7、减少对切缘的影响。本组62例中，切缘阴性者56例，切缘阳性者6例(切缘均为CINⅠ～Ⅱ。6例阳性病例因术中均行电刀灼烧创缘止血,故宫颈切缘已予电凝破坏，术后未作特殊处理，待术后3个月随访时进一步检查。�2．4术后并发症及治疗1062例患者均出现不同程度的阴道流黄色渗液和血性分泌液，而术后5～12d出现手术后大出血（出血量超过月经量）仅5例（占8.06％，5/62），4例经明胶海棉加纱布压迫止血和口服止血药后血止，1例经电凝止血后血止。41例患者出现术后轻微的下腹不适（占66.13％，41/62），均自行缓解，未作特殊处理。有8例（占12.9％，8/62）术后3个
