子宫颈环型电切术在子宫颈上皮内瘤变诊治中的作用

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1、子宫颈环型电切术在子宫颈上皮内瘤变诊治中的作用【关键词】子宫颈环型近年，生育年龄妇女中宫颈上皮内瘤（cenicalintraepˉithelialneoplasm，CIN）的发病率有逐渐上升趋势。CIN是非浸润性癌前病变，目前治疗宫颈病变有两种方法:非手术治疗和手术切除术。前者治疗包括电灼治疗、电凝透热治疗、冷冻治疗、激光治疗;手术治疗包括激光锥切除术、手术锥型切除术、环型电切除以及子宫切除术。非手术治疗可在门诊实行，但不能做病理组织学检查，所以增加宫颈癌漏诊率。而宫颈激光锥切术、手术锥切除以及子宫

2、切除术，标本可做病理检查，但必须住院治疗，术中需要麻醉，费用较高。宫颈环型电切术（loopelectxosugicalexcisionalprocedure，LEEP）是近年的一种新技术。它使用低电压高电流以及细小的环型电刀可切除宫颈病变。门诊可以操作，切除组织可行病理检查。容易掌握，不影响妊娠，在宫颈病变的诊断和治疗中具有重要作用。1环型电切除术的适应证和禁忌证1.1适应证LEEP术的适应证与宫颈冷冻治疗和激光治疗基本相似。它还可用于会阴皮肤及

3、阴道病变的诊治。对于经过阴道镜检查异常及病理活检诊断为CINⅠ、Ⅱ者均可行LEEP治疗。具体时间选择:月经后3～7天;阴道清洁度检查Ⅰ°～Ⅱ°，血常规，凝血功能检查正常可施行LEEP操作。1.2禁忌证（1）生殖道急性炎症;（2）妊娠;（3）宫颈腺癌或宫颈原位癌;（4）阴道、宫颈解剖结构异常;（5）免疫缺陷性疾病。2环型电切术操作步骤2.1阴道镜检查LEEP术前行阴道镜检查，将0.3%～0.5%

4、冰醋酸液涂宫颈上，再涂以碘溶液，显露病变部分。2.2宫颈局部麻醉用1%利多卡因4～5ml，分别注入宫颈3、9点处浸润麻醉。多数人一般不需要麻醉，精神紧张者可施行。2.3环型电切除手术有大、中、小型电刀，根据宫颈大小及病灶面积，选择适宜的环型电刀，单次即可将整个病变部位和移行带切除。将环型电刀置于待切除病变部位外侧2～5mm，宫颈3点或12点处，与宫颈表面垂直切入，深入5～7mm。电刀切入病变部位后，与其表面平行达宫颈对侧，理想情况是切除深度达到宫

5、颈内口，形成纽扣状标本［1］。而后采用球型止血电极及止血溶液局部涂用止血，出血多者可用明胶海绵止血，然后放入无菌干纱布压迫24h后取下，必要时采用缝合止血。3环型电切术的疗效与并发症3.1治疗效果LEEP用于治疗宫颈鳞状上皮内瘤变的成功率为91%～98%［2］。国内报告135例患者中126例LEEP术后半年无CIN病变存在，治愈率为93%［3］。还有文献报道，应用LEEP行宫颈锥形电切术45例，至今未发现宫颈管狭窄或闭锁。也无病灶残留及复发，治愈

6、率达100%［4］。因此，LEEP术在治疗宫颈病变方面疗效显著。3.2并发症局麻下LEEP术后并发症的发生率为3%～9%［4，5］。国内文献报告，135例术中无1例因出血需要缝合止血患者，亦无因疼痛而终止手术的患者。LEEP术后休息30min可消除疼痛刺激。个别患者出现感染，这可能与术前阴道炎有关。极个别发生颈管梗阻。4环型电切术注意事项及随访4.1注意事项术后应注意禁止阴道冲洗;禁止性生活6

7、～8周。2周内避免劳累、过分加腹压。一般2周内阴道可流出淡黄色及少许血色分泌物。少数人10天左右可出结痂脱落出血，应用爱宝疗液宫颈上药可治愈。4.2随访患者一般情况于术后2～4周分别随访各1次，而后3～6个月随访1次。随访主要在直视下观察创面愈合情况，做细胞学检查，有条件可行阴道镜检查，观察宫颈移行带的变化，对于移行带内可疑病变部位做活检，LEEP术后半年无CIN病变存在为治愈。高危患者需6个月随访1次，随访2年，若有异常变化需要1年检查1次，持续10年。

8、4px">5LEEP术存在问题LEEP切