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1、子宫颈环形电切术在子宫颈上皮内瘤变诊断和治疗中的应用作者：李向红，哈灵侠，赵媛霞【摘要】为探讨宫颈环形电刀切除术(LEEP)诊断和治疗宫颈上皮内瘤变(CIN)的价值，回顾分析140例行宫颈环形电切术的CIN患者资料。结果，140例行LEEP术后降级者44例(31.4%),等级者80例(57.1%),升级者16例(11.4%)。132例术后随访：3个月后随访无CIN复发，半年后随访仅1例复发，治愈率为93.6%。表明LEEP在诊断子宫颈上皮内瘤变方面比阴道镜下宫颈活检具有更高、更准确的检出率，在治疗方面操作方便、安全有效。【关键词】宫颈上皮内瘤变;宫颈环形电刀切除术宫颈上皮
2、内瘤变(cervicalintraepithelialneoplasm,CIN)是一组与浸润性宫颈癌密切相关的癌前期病变的统称,包括宫颈不典型增生和宫颈原位癌,反映了宫颈癌发生中连续发展的过程［1］，所以CIN的诊断与治疗对宫颈癌的防治有重要意义。随着妇女病普查、普治工作的不断开展以及宫颈细胞学筛查和阴道镜检查的广泛应用,CIN的发现率不断升高,已经成为妇科临床中的常见病、多发病,且患者年龄也日趋年轻化。宫颈环形电刀切除术（loopelectrosurgicalexcision7procedures，LEEP)作为近年发展起来的一项新技术，已成为治疗宫颈癌前病变及早期宫颈
3、癌诊断的主要方法。它操作简便，损伤小，手术时间短，诊断和治疗一次进行［2］，可提供病理标本，保留生育功能。本文将我院应用LEEP诊断和治疗140例CIN病例进行回顾性分析。 1资料及方法 1.1一般资料 对2005年6月至2006年12月在我院门诊就诊的经阴道镜活检,病理检查为CIN者共140例，年龄21～30岁13例,31～40岁62例,41～50岁54例,＞51岁11例。所有病例均有1年以上性生活史,无急性生殖道炎症,除宫颈活检外无宫颈手术或子宫切除史,术前3个月内未使用过性激素类药物。 1.2手术方法 采用美国WALLACHQuantum72000多功能环
4、形电极刀。设置切割电极功率为50～60W，采用烧灼自制球型器械烫熨止血。取膀胱截石位,并常规消毒,宫颈局部麻醉后，用相应型号的环形电极刀切除宫颈组织,切除深度因病变类型而定，宫颈切割宽度超过病变范围0.3～0.5cm。术后宫颈创面涂上络合碘及云南白药粉，口服抗生素及止血药。标本用10%甲醛固定送病检。 1.3术后复查情况 分别于术后7～10d，1、3、6个月和1年复查1次,可行脱落细胞学检查,可疑部位阴道镜下活检。 2结果 2.1术后阴道流血情况 术后5～7d阴道分泌物稍多,呈淡黄或淡红色,7～10d宫颈创面脱痂少量出血,脱痂期创面有活动性出血时给予云南白药加纱
5、布填塞,必要时自制球型器械烫熨止血。有阴道炎者,给予络合碘棉球擦拭创面,聚维酮碘栓或甲硝唑片阴道局部上药治疗。 2.2术后创面愈合及随访情况术后7～10d宫颈脱痂少量出血，术后1个月痂皮基本脱落,宫颈口充血。术后3个月复查宫颈光滑100例(71.4%);宫颈口轻、中度柱状上皮显露或外翻32例(22.9%),再次局部阴道上药,检查脱落细胞未发现CIN病变存在,治愈率为94.2%。7术后6个月复查120例(85.7%)宫颈光滑,11例(7.9%)轻度充血及组织增生,脱落细胞学检查均无异常，1例似组织增生但有触血，阴道镜活检送病检为CINⅡ，再次LEEP治疗，治愈率为93.6
6、%。术后12个月复查120例(87.3%)宫颈光滑;3例(2.1%)仍见轻度充血及组织增生,再次脱落细胞学及活组织检查均无异常，8例失访。 2.3阴道镜下多点活检与LEEP后病理检查结果 见表1。表1140例阴道镜下活检为CIN患者LEEP后病理情况（略） 其中LEEP后6例原位癌均累及腺体。术后降级者45例(32.1%),等级者75例(53.6%),升级者20例(14.3%)。 3讨论近年来,CIN在生育年龄妇女中有逐年上升趋势［3］。选择CIN的治疗方法时必须综合考虑患者的年龄、生育愿望和健康状况、患者的社会经济条件、当地的医疗条件和技术水平、患者的随访条件等
7、情况［4］。LEEP治疗宫颈上皮内瘤变的指征包括CINⅡ、Ⅲ和要求保留生育功能的原位癌和不能随访的CINⅠ。术前经细胞学、阴道镜及病理学诊断,术后详细病理检查。LEEP因其操作简便，损伤小，出血少,创面无需缝合,手术时间短，术后恢复快,诊断和治疗一次进行［2］7，可提供病理标本等优点，克服了冷刀锥切出血多、需要缝合和手术时间长等问题,也避免了激光锥切热损伤范围大,难以术后病理评价的缺点,在欧美国家已逐渐取代冷刀和激光锥切术，在宫颈病变的保守性手术治疗中占据重要地位［5］。本组140例LEEP术后7d开始脱痂，阴道有少量流血，术
