宫颈环形电切术在宫颈上皮内瘤变诊治中的应用

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1、宫颈环形电切术在宫颈上皮内瘤变诊治中的应用：黄惠娟，魏雅娜，王凤玫，张文举【摘要】目的探讨宫颈环形电切术(LEEP)在宫颈上皮内瘤变(CIN)诊治中的应用价值。方法回顾性研究2005年8月—2007年3月本院妇产科经阴道镜活检后病理确诊为CIN的320例门诊患者行LEEP术治疗的手术时间、术中出血量和术后并发症情况，术后3、6个月以液基细胞学涂片和阴道镜检查方法随访所有的患者，进而探讨宫颈环形电切术对CIN患者的治疗效果。结果LEEP术手术时间短、术中出血少、手术痛苦小、术后并发症少，诊治效果安全可靠。结论LEEP术是目前诊治CIN病变安全有效的方法，值得进一步深入地研究并加以推广。

2、【关键词】宫颈上皮内瘤变；环形电切术；安全性；疗效Abstract：ObjectiveToevaluatetheefficacyandthesafetyofloopelectrosurgicalexcisionprocedure(LEEP)forthetreatmentofcervicalintraepithelialneoplasia(CIN).MethodsTheperi-operativeandpost-operatiivedataof320out-patientsAugust2005toMarch2007eritsofshortoperativetime,littlebloo

3、dloss,invasionandpain,andrapidrecovery.ConclusionLEEPisasafeandeffectivetreatingmethodtoCIN,andisan高频电波刀，于月经干净3~7d行LEEP治疗。LEEP刀治疗功率3.8MHz。探针探查宫颈管长度，根据宫颈病变的范围及CIN的级别选择不同型号的刀头。常规消毒外阴、阴道及宫颈，在碘不着色区外0.2~0.5cm处行电切。与宫颈表面垂直切入，环绕宫颈1周，深0.6~10cm，宽1.0~2.5cm，最大限度切除病变及整块转化区。止血时改用球型电极，若仍有渗血用明胶海绵填塞后纱布压迫，纱布24h内

4、取出。手术区常规涂抹甲紫溶液及呋喃西林粉，术毕。切除组织常规送病理检查。为了排除宫颈管内是否残留病变，可行宫颈管诊刮或采用宫颈管细胞刷取样检测。术后7d常规口服抗感染药物。2结果2.1手术时间及术中出血情况手术时间3~8min，平均4.5min。手术时间与宫颈细胞病变的严重程度呈正相关，同时与手术创面渗血轻重有关，本组病例手术时间超过6min者均因术中止血消耗时间较长。粗略估计，手术平均出血量为4.0ml。其中出血量≤5ml者232例，占72.50%；出血量5~10ml者84例，占26.25%；出血量≥10ml者4例，占1.25%。2.2术后近期随访结果LEEP术后10d复查，313

5、例（97.81%）患者无阴道出血及下腹不适感，其中93例（29.06%）术后7~10d阴道出现少量血性分泌物，持续7d左右后消失。7例（2.19%）出现宫颈创面少量渗血，局部给予明胶海绵填充压迫后好转。2.3术前阴道镜活检与术后病理结果比较阴道镜下点状活检与术后病理完全符合245例(76.56%)，术后CIN级别上升27例(8.44%)，下降48例(15.00%)，病理检查手术切缘1例呈阳性（CINⅢ）。表1术前阴道镜活检与术后病理结果比较2.4LEEP术后进一步处理结果本组LEEP术后诊断为浸润癌的3例患者均行全子宫切除术＋盆腔淋巴结清扫术（术后病理示浸润性鳞癌，Ⅰb1期）。LEE

6、P术前阴道镜活检（45例）及LEEP术后（48例）诊断为CINⅢ病例共计53例(LEEP术后病理诊断CINⅢ48例与术前阴道镜活检为CINⅢ但LEEP术后病理诊断为CINⅡ者5例)，其中21例（包括1例切缘阳性患者）无再生育要求，同意并行全子宫切除术（术后病理1例示CIS，其余均示无CIN），32例有再生育要求或拒绝行全子宫切除术，均定期随访。1例CINⅡ级患者，强烈要求手术治疗，行全子宫切除术。2例CINⅡ患者LEEP术后再次出现CINⅡ，给予第2次LEEP治疗。2.5.2LEEP术后复发情况295例保留子宫的患者术后随访8~48个月，平均随访时间36.5个月，液基细胞学涂片检查和

7、阴道镜活检仅有2例（0.63%）CINⅡ患者LEEP术后复发，再次出现CINⅡ，给予第2次LEEP治疗后分别随访28个月和40个月均无再次复发，其余293例均无复发征象；25例患者行全子宫切除术后随访12~48个月，平均随访32.5个月，均无复发。3讨论3.1LEEP术诊治CIN的优势所在LEEP术自上世纪90年代开始广泛应用于临床，它具有快速简便、廉价，并发症少，切除标本边缘较少炭化，有利于病理诊断，不损伤宫颈功能，对妊娠分娩无影响等优点。本研究中发现L