宫颈环切术在宫颈高度鳞状上皮内病变中的诊治价值论文

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1、宫颈环切术在宫颈高度鳞状上皮内病变中的诊治价值论文周凯，瞿文珍，杨孝军，施铮铮，郑飞云，杨开颜【摘要】目的：探讨宫颈环切术（LEEP）在宫颈高度鳞状上皮内病变（HSIL）中的诊治价值，积累术后再处理经验。方法：回顾性分析2004年12月至2007年12月，因宫颈HSIL在我院接受LEEP治疗的503例患者的临床病理资料及随访资料.freelm从9点处进线圈，切除宫颈移行区，再用小号环形线圈切除颈管组织，使锥深达18～20mm，术后创面呈圆锥形，球形电极点状止血。切除标本标记后分为宫颈组织及宫颈管组织分袋送病理

2、检查。术后创面覆盖呋喃西林粉，常规抗炎治疗3～5d。1.3随访术后第1、第2、第4、第8周随访创面愈合情况，术后3个月宫颈光滑者行TCT检查，有肉芽增生或切缘病理不确定或术后病理升级者行阴道镜下活检。如未发现异常，则每半年复查一次宫颈细胞学，如连续2次细胞学未见异常，则每年复查宫颈细胞学。术后疗效参照钱德英1的LEEP疗效判断：术后切除标本切缘发现CIN为手术残留；术后半年无CIN病变为治愈；术后半年内仍有CIN为病变持续存在；术后半年后发现CIN为病变复发。病变持续存在和复发均经病理证实。随访满12个月纳入

3、本资料。1.4统计学处理方法采用x2检验。2结果2.1手术情况手术时间大多在2～15min，12例时间超过20min，均为术中出血，其中1例行宫颈缝合术。术中出血量大多在1～15mL之间，超过20mL有11例，最多达50mL。所有病例均未使用麻醉及镇痛药，部分患者诉下腹坠痛，但均能忍受，本组无因疼痛而终止手术者。术后有2例患者出现迷走神经反应，给予肌注阿托品针后好转。2.2阴道镜下多点活检与LEEP术后病理对照见表1。367例CIN2级病变中术前术后病理一致者141例，占38.4%；术后病理诊断级别升高64例

4、，占17.4%，检出原位癌3例，浸润癌12例；术后病理诊断级别降低162例，占44.1%，其中退化为慢性宫颈炎的有100例，占27.2%。130例CIN3级中术前、术后病理一致者49例，占37.7%；术后病理升级10例，占7.7%，其中原位癌4例，浸润癌6例；术后病理降级71例，占54.6%，其中退化为慢性宫颈炎14例，占10.8%。CIN3级患者LEEP术后病理退化为慢性宫颈炎的比例明显低于CIN2级患者比例（27.2%），差异有显著性（P0.05）。说明LEEP术前CIN级别越高，术后退化为慢性炎的可能性

5、越小。2例原位癌及4例可疑浸润癌患者，术后2例病理降级为CIN，2例仍为原位癌，2例升级为浸润癌。2.3LEEP术后再手术26例367例LEEP术前病理为CIN2的患者，有14例LEEP术后病理升级为原位癌或浸润癌，行相应的全子宫切除或宫颈癌根治术。术后病理结果显示5例宫颈未见残留病灶，仅为LEEP术后肉芽增生及炎症反应；3例显示有不同级别的CIN残留；1例显示原位癌累腺（LEEP术后病理为鳞癌）；1例显示宫颈鳞癌累及深肌层伴淋巴转移；其余4例在外院手术，病理不详。2例术后病理未升级的患者因合并子宫肌瘤要求行

6、全子宫切除，术后病理1例为宫颈原位癌累腺，1例为宫颈慢性炎。130例LEEP术前病理为CIN3的患者，有7例术后病理升级行相应的全子宫切除术或宫颈癌根治术，术后病理提示2例为慢性炎伴肉芽形成，2例CIN残留，3例鳞癌，其中1例伴淋巴转移。2例原位癌患者行LEEP术后，1例病理升级为早期浸润癌行扩大全子宫切除术，术后无病灶残留；另1例病理仍为原位癌而行全子宫切除术，术后病理提示病灶残留2。4例可疑浸润癌患者检出1例浸润癌，行宫颈癌根治术。2.4术后随访503例患者均随访满12个月。术后CIN持续存在4例，行第2

7、次LEEP，现已分别随访10、12、18及18个月无复发。术后复发3例，1例为术后16个月TCT提示不典型鳞状上皮细胞（ASC-US），病理证实为CIN3累腺，行全子宫切除术。2例术后24个月复查细胞学异常，病理证实为CIN，CIN1的患者行第2次LEEP，现术后8个月无复发；CIN2的患者因合并子宫肌瘤行全子宫切除术，术后病灶残留为CIN3。LEEP术后病理升级为早浸的1例39岁患者及升级为原位癌的1例27岁患者拒绝进一步手术，分别随访了18个月、26个月无复发。4例可疑原位癌或浸润癌患者中，LEEP术后2

8、例为CIN2，其中1例37岁患者，已随访30个月，无复发；另1例患者已72岁，患有糖尿病及高血压病，已随访39个月无复发；原位癌1例，26岁，随访37个月，已妊娠足月分娩1子。本组LEEP治疗HSIL的初次治愈率为95.8%（482/503），复发率为0.6%（3/482）。3讨论3.1LEEP的诊治价值LEEP最早于20世纪80年代在英国发展起来，国内从90年代中期开始陆续应用LEEP治疗宫颈病变