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1、垂体后叶素致低钠血症临床分析【摘要】目的：总结临床使用垂体后叶素致低钠血症及相关情况。方法：肺结核、支气管扩张、肺癌、肺部感染发生咯血而使用垂体后叶素者132例,其中46例发生低钠血症，采取限制每日总摄入量(包括补液量及口服量)或停用垂体后叶素，动态检测血清钠浓度。结果：46例低钠血症患者中28例无临床症状,血清钠为126.4±3.2mmol/L;18例出现临床症状，血清钠为110.6±6.4mmol/L，其中恶心、呕吐14例,肌无力10例,肌痉挛8例,嗜睡7例,精神错乱5例,抽搐4例,昏迷4例,二次昏迷1例,头痛
2、、失明1例;一般经治疗后在1～2d血清钠接近正常,症状消失,无1例死亡,也无后遗症发生。结论：对于咯血使用垂体后叶素时,要注意低钠血症的发生,应动态监测血清钠浓度;治疗开始即应补钠及适当限制入水量，切忌在血钠过低后急剧地补钠，否则可导致渗透性脱髓鞘病变，表现为不可逆精神失常。【关键词】咯血;垂体后叶素;低钠血症垂体后叶素作为内科止血钳,在治疗出血性疾病,特别是咯血时有着广泛的应用。但在临床应用过程中,往往会导致低钠血症。为了最大限度地减少低钠血症的发生,本文现对使用垂体后叶素所致低钠血症46例患者的临床资料进行回顾
3、性分析,现报告如下。 1资料与方法7 1.1一般资料因咯血住院而使用垂体后叶素患者132例,均系2006-2009年在我院呼吸内科住院的咯血患者，所有患者检查血、尿、粪常规，肝肾功能和电解质，并摄胸部X线片，必要时行胸部CT检查、纤维支气管镜检查、经皮肺穿刺活检及痰病原体检查。全部患者肝、肾功能及电解质、尿常规均在正常范围，其中77例行3次痰涂片找抗酸酐菌检查、50例行胸部CT检查、3例行纤维支气管镜检查、2例行经皮肺穿刺活检，发现肺结核60例(52.6%)、支气管扩张22例(16.7%)、肺炎29例(25.4
4、%)、肺癌9例(7.9%)、肺结核并感染5例、恶性淋巴瘤并咯血3例，5例未明确病因。132例中46例发生低钠血症。46例中男性25例,女性21例，年龄18～57岁，平均25岁。其中肺结核咯血36例、支气管扩张咯血10例，出血量为50～600mL，按24h内咯血量少于100mL者为少量咯血、100～500mL者为中等量咯血、大于500mL或一次性咯血量大于100mL者为大量咯血[1]判断，中等量咯血者14例，大咯血者32例。 1.2治疗方法所有患者均卧床休息，保持呼吸道通畅，针对病因抗感染或抗结核治疗。咯血治疗:出
5、血量在50mL以上时,予以垂体后叶素(上海第一生化药业有限公司生产)6U溶于20～40mL生理盐水,缓慢静脉推注,而后以18U+5%葡萄糖或糖盐中静脉点滴维持治疗,微量泵控制滴速,13～16gtt/min,维持至出血停止后12h。并保证每日摄钠8～107g并监测血钠，如出现中度及重度低钠血症，保证每日摄钠10～12g。低钠血症治疗:无症状时一般采取限制每日总摄入量(包括补液量及口服量),通常在800～1200mL/d;一旦出现临床症状,尽量停用垂体后叶素,同时补充等渗盐水，并动态监测血清钠浓度。使血钠的升高速度控制
6、在0.5mmol/h左右,血清钠恢复至130mmol/L时停止纠正治疗。 2结果 2.1临床表现46例低钠血症患者中，28例无临床症状,血清钠为126.4±3.2mmol/L;18例出现临床症状，血清钠为110.6±6.4mmol/L，其中恶心、呕吐14例(30.4%)、肌无力10例(21.7%)、肌痉挛8例(17.4%)、嗜睡7例(15.2%)、精神错乱5例(10.9%)、抽搐4例(8.7%)、昏迷4例(占8.7%)、二次昏迷1例(2.2%)、头痛并失明1例(占2.2%)。 2.2垂体后叶素用量与发生低钠血
7、症的关系垂体后叶素用至24U时发生低钠血症1例(2.2%)，垂体后叶素用至42U时发生低钠血症3例(6.5%)，垂体后叶素用至60U时发生低钠血症6例(13.0%)，垂体后叶素用至78U时发生低钠血症15例(32.6%)，垂体后叶素用至96U时,发生低钠血症21例(45.7%)。 2.3日总摄入量与发生低钠血症的关系日总摄入量1500～2000mL时发生低钠血症4例(8.7%)，日总摄入量2000～2500mL时发生低钠血症14例(30.4%)，日总摄入量2500～37000mL时发生低钠血症16例(34.8%)
8、，日总摄入量3000～3500mL时发生低钠血症10例(21.7%)，日总摄入量>3500mL时发生低钠血症2例(4.3%)。 2.4转归经用垂体后叶素后,咯血在1～4d均得到有效控制。低钠血症经治疗后,一般在1～2d得以纠正,血清钠接近正常、症状消失,其中失明1例因转院无法追踪，余45例无1例死亡和遗留后遗症。 3讨论 引起咯血的原因很多，包括
