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《垂体后叶素治疗咯血患者引起低钠血症的临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、垂体后叶素治疗咯.血患者引起低钠血症的临床分析［摘要］目的:探讨垂体后叶素在治疗咯血患者中引起低钠血症的机制、临床表现及防治方法。方法:对2000年1月〜2008年10月因咯血在我科住院使用垂体后叶素静脉滴注引起低钠•血症的46例患者进行回顾性分析。结果:46例患者屮24例(52.17%)无临床症状，血清钠为(127±3)nimol/Le22例(47.83%)出现临床症状，恶心、呕吐、纳差20例(43.48%),头痛、乏力、表情淡漠、反应迟钝、嗜睡7例(15.22%),昏迷1例(2.17%)o结论:在使用垂体后叶素治疗咯血患者时,应注意观察病情变化，
2、动态监测血清钠的浓度,注意低钠血症的发牛•，并予及时纠正，防止严重并发症。［关键词］咯血;垂体后叶素;低钠血症［中图分类号］R441.7［文献标识码］B［文章编号］1674-4721(2009)08(a)-096-02咯血是呼吸内科常见的急症，患者有因窒息而引起死亡的可能。而垂体后叶素是呼吸科治疗咯血的常规用药，效果确切,被誉为“内科止血钳”［1］。有部分患者会导致抗利尿激素分泌不当综合征(Syndromeofinappropriatesecretionofantidiuretichormone,STADH)，弓I起低钠血症，严重的可引起低钠性脑病，
3、相对于高血压、胃肠平滑肌痉挛、心肌缺血等,容易被临床医生所忽视，增加了医疗风险。现对2000年1月〜2008年6月因咯血在我科住院使用垂体后叶素静脉滴注的105例患者进行冋顾性分析，探讨其临床表现及防治方法,为临床安全使用垂体后叶素提供参考,现报道如下：1资料与方法1.1一般资料2000年1月〜2008年6月因咯血而收治我科的患者105例。其中46例(43.81%)发生低钠血症。男性30例，女性16例。年龄16~72岁,平均28.4岁。其中支气管扩张17例(36.96%),肺结核15例(32.61%)，肺癌9例(15.97%),肺炎2例(4.35%)
4、，隐源性咯血3例(6.52%)。1.2治疗方法入院使用垂体后叶素静脉滴注，12~58U/d,平均药量(60±18)Uo时
5、'可3〜7d,平均(5.2±2)do并予对症支持治疗,如有合并感染者使用抗感染治疗。1.3诊断标准低钠血症为血钠〈135mmol/L［2］0入院前均无腹泻、呕吐、纳差等引起钠丢失或摄入不足的病史。入院吋查血生化均无低钠血症，无肾功能异常。治疗前血钠(138.4±3.6)mmol/Lo1.4低钠血症患者的临床表现46例患者在应用垂体后叶素平均2.8d岀现不同程度的低钠血症。46例患者屮24例(52.17%)无临床症状，血清钠为(12
6、7±3)mmol/L022例(47.83%)出现临床症状，恶心、呕吐、纳差20例(43.48%),头痛、乏力、表情淡漠、反应迟钝、嗜睡7例(15.22%),昏迷1例(2.17%)。1.5治疗方法及转归一旦发现低钠血症，在治疗原发病的同时。垂体后叶素减量或停用。限水,〈1000ml/do部分患者予口服浓盐水，严重者予3%〜5%氯化钠液缓慢静脉滴注，或加用利尿剂。可参考公式,所需补钠=（正常血Na_+-实测血Na+）X0.6X体重（kg）。根据17mmolNa+=1gNaCl,换算成Nad克数［2］。2结果轻度低钠血症患者多在1d内纠正，中度低钠血症患者
7、多在2〜3d内纠正，重度低钠血症患者多在3〜5d内纠正。低钠血症经治疗后，一般在1〜3d得以纠正，血清钠接近正常，症状消失,无患者死亡和遗留后遗症。3讨论咯血是呼吸内科常见的急症之一。静脉滴注垂体后叶素是呼吸科治疗咯血的常用方法，该方法经济快速，在基层单位广泛应用。垂体后叶素是由猪、羊、牛等动物的脑垂体后叶经脱水、干燥、研细制成。临床上应用的垂体后叶索注射液是垂体后叶粉的稀醋酸灭菌溶液［3］,其有效成分为抗利尿激素，即加压素［4］。垂体后叶素的有效成分为抗利尿激素（即加压素,argininavasopressin,AVP）,人体内源性AVP主要在肾脏
8、肾单位的分散区域，与集合管上皮内和髓质内的V2受体结合，通过以下途径发挥抗利尿作用:①通过cAMP途径,增加肾皮质和肾髓质外层集合管腔细胞膜对水的通透性，促进高渗尿形成;②增加NaCl在髓质，而不是在肾皮质及髄祥升支粗段中的转运率,从而发挥抗利尿的生理作用。也可与血管平滑肌内的VI受体结合，影响血管平滑肌张力，使血管收缩及促进血小板聚集，从而起到止血作用。但是由于V2受体与AVP亲和力大于VI受依使用垂体后叶素达到止血效果的剂量，也将伴随抗利尿激素所致的稀释性低钠血症等不良反应出现［5］,但这种作用只有在远超出抗利尿作用剂量的情况下才能实现［6-7］
9、,因此外源性较大剂量的垂体后叶素在起到止血作用的同时，其抗利尿作用更为强大，导致循环血量增大，使心钠素分泌增
