脑垂体后叶素引起低钠血症的护理

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1、脑垂体后叶素引起低钠血症的护理施德敏(襄阳市结核病防治院湖北襄阳441003)【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)21-0365-01脑垂体后叶素是临床肺科病房用于肺结核、支气管扩张、肺癌咳血的常用药，它止血起效快，疗效显著，被称为“内科止血钳”，是治疗大咯血的首选药物［1］。但在使用过程中往往会出现一些不良反应，如血压升高、恶心、呕吐、腹痛、肌痉挛等，往往会导致低钠血症的发生，有些引起严重的临床后果，如低钠性脑病甚至死亡。木研究拟对以往2年的病例进行回顾性分析，并在2010年进

2、行严密观察，护理干预，低钠血症发生率明显下降，现报道如下。一、临床资料1.一般资料选择2008年至2009年12月因咳血住院而使用脑垂体后叶素患者60例列为对照组，其中男41例，女19例，年龄18—75岁，平均年龄(45±6)岁。2010年1一12月同类患者共45例列为干预组，其中男32例，女13例，年龄17—78岁，平均年龄(48±5)岁，入院时查肝肾功能、电解质、尿常规均正常。2组一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。2.方法入院后给予吸氧、抗感染，用脑垂体后叶素18u+5%盐水45ml微泵

3、持续静脉注射，速度4ml/h,然后根据血压及咳血情况调整滴速。对照组不进行护理干预，干预组进行护理干预如下。(1)饮食指导。适量饮用淡盐水，限制水的摄入；(2)记录24h出入量，尿量<800ml时严格限水，并适当利尿；(3)密切观察临床症状如恶心，头痛等，及时检查电解质；(4)建议医生应用脑垂体后叶素，不用葡萄糖为溶媒。发生低钠血症后，均进行以下处理：无症状时，一般采取限制总摄入量在800—1200ml/d,饮食上适量加盐。出现临床症状如恶心呕吐、头晕乏力，予补充钠盐、利尿；出现嗜睡、抽搐等严重并发症则立即停用脑垂体后叶

4、素，改用其他止血药。1.数据处理采用SPSS120统计软件进行χ2检验，P<0.05为差异奋统计学意义。2.结果用脑垂体后叶素止血治疗72h后复查血电解质，均出现不冋程度的低钠血症。对照组共发生低钠血症28例，发生率46.7%,血清钠浓度107—130mmol/L,平均为(118±6)mmol/L,其中低钠性脑病1例；干预组发生低钠血症10例，发生率22.2%,血清钠浓度118—133mmol/L,平均为(125±4)mmol/L,无低钠性脑病发生。干预组与对照组比例，低钠血症发生率明

5、显降低，x2=6.65,P<0.05.应用脑垂体后叶素后咳血在l-7d得到冇效控制。低钠血症经治疗后一般在l-3d得到纠正。血清钠接近正常，症状消失，无一例死亡或遗留有后遗症。二、护理我们在应用脑垂体后叶素吋特别是应用吋间较长、剂量较大吋一定要特别注意。(1)护士要掌握低钠血症的临床表现，加强观察，早期发现先兆症状、及吋提醒医生引起注意；(2)常规记录24h出入量，适当控制入量，以不超过2000ml/d为宜；若尿量<800ml/d,就严格限水，并适当应用利尿剂；(3)严格掌握适应证和使用剂量，注意补液的合理搭配。建

6、议以生理盐水为溶媒；(4)使用时间宜短不宜长，应用3d以上者，应隔天检测血电解质，一旦出现症状，及时补钠，但不宜纠正过快，否则可能引起大脑脱水和神经细胞脱髓鞘，常用的推荐方案是总的血清钠浓度在24h内不能超过12mmol/L，以后停止给予高渗性的氯化钠。三、讨论咳血是呼吸科的常见症状之一，脑垂体后叶素为动物脑垂体后叶提取物，是治疗大咳血的首选药物，其主要成份为血管加压素(VP)和催产素。后者含量极微，VP在人体内存在2种受体，VI受体分布于血管平滑肌，V2受体分布于肾脏的远曲小管和集合管细胞。VP和VI受体结合后，使肺小动脉收

7、缩，降低肺静脉压，促进血小板凝集而起到止血作用，但这种作用只冇在远超出抗利尿作用剂量的情况下才能实现［2］。因此外源性较大剂量的脑垂体后叶素在起到止血作用的同吋，其抗利尿作用更为强大。VP与肾脏的远曲小管和集合管的V2受体结合后，可以产生抗利尿作用(故又称抗利尿激素)。它可以激活腺苷酸环化酶，使细胞内CAMP增多，发生利尿作用，但又不影响尿钠排除，这样，一方面尿液中升高，大量排出体外导致体内缺钠，另一方面，水分大量重吸收后潴留于体内，进一步造成稀释性低钠血症，严重的可以导致出现脑水肿、低钠性脑病，出现癫痫样症状。血钠的迅速下降

8、及严重低钠血症可出现临床症状。一般认为血清钠为125mmol/L吋会产生临床症状，115mmol/L以下吋可产生严重的神经症状，血清钠为125mmol/L以下吋水分开始流入脑组织内随之可能发生不同程度的脑水肿,出现昏迷、抽搐，甚至会危及生命。参考文献［1】高孟秋.咳血的病因和