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1、中医小肠病治法及用药规律的临床研究作者：白宇宁,张润顺,白兆芝,姚乃礼,白震宁,寇永锋,王健,胡明丽王洪艳,周雪忠【关键词】小肠病;中医疗法;用药规律;证候;数据挖掘 小肠为六腑之一,有着自身重要的生理功能、病机特点及证候特征[1]。中医辨证论治小肠病有其独到优势。笔者重点从中医小肠腑病角度,对小肠病患者的治法及用药规律等进行研究,从中获得一些有益资料,以期为中医小肠病系统的辨证论治提供理论依据。 1资料与方法 1.1研究对象 研究病例来源于2000-2009年间中国中医科学院广安门医院、中国中医科学院西苑医院、北京中医药大学东直门医院、山西中医学院附属医院、山西省中医药研究院、山西
2、中医学院中西医结合医院、长治医学院附属和平医院7家医院符合小肠病症状诊断及纳入标准的住院患者666例,并按标准纳入中国中医科学院广安门医院和山西中医学院附属医院的门诊患者247例,共计913例,110112诊次,其中男性患者459例(50.27%),女性患者454例(49.73%),平均年龄(46.05±18.92)岁。 1.2研究方法 1.2.1小肠病症状诊断标准及其依据通过对100余部中医古籍文献中有关“小肠”内容进行检索整理,对中国期刊全文数据库国内期刊(1994-2008年)有关“小肠”文章进行检索查阅,结合当代中医著作及教材(《中医藏象学》、《中医诊断学》、《中医证候鉴别诊断学
3、》等)针对小肠症状及证候的相关论述,并对北京和山西两地22位中医内科及消化病专家进行问卷咨询调查,整理归纳及建立中医小肠病的症状诊断标准：以脐腹部不适为中医小肠病必有症状,以脐周腹部疼痛、胀满、畏寒及大便溏泄、完谷不化、少腹拘急、肠鸣有声、便中带血、大便秘结等症状为主要临床表现。符合上述必有症状,且具备2个以上主要临床表现者,并需同时符合文献及专家调查中的小肠病证范畴,即诊断为小肠病。 1.2.2小肠病证候判定标准及其依据根据古今文献整理归纳结果、前期研究工作成果[1-2]及专家咨询论证汇总,提出小肠病10种基本证候(小肠实热证、小肠湿热证、小肠气滞证、小肠血瘀证、饮留小肠证、小肠寒热错杂
4、证、小肠津亏证、小肠虚寒证、小肠寒凝证、小肠食滞证)的判定标准[3],供临床调查时参考辨证。10 1.2.3病例排除标准①合并有精神类疾病患者,不能配合临床调查的;②伴有各种程度意识障碍的患者,不能配合临床调查的;③合并有严重妇科疾病患者;④合并有明确泌尿系感染、结石及肿瘤等疾病的患者;⑤合并有严重外科急腹症,危及生命者;⑥其他原因不能明确表达自身症状的患者。 1.2.4病例纳入标准符合小肠病症状诊断标准,并除外病例排除标准的患者,即可纳入小肠病临床调查。 1.2.5数据采集、录入及预处理在编制的“中医小肠病证治规律临床调查表”中填写数据需真实、规范、及时,参与调查人员均为主治医师以上
5、职称的临床医生,并经过填写培训。利用中国中医科学院建立的个体化中医临床科研信息一体化技术平台,将全部临床病例信息由专人录入结构化“中医临床诊疗信息采集系统”中,并对录入内容及格式进行审核质控。鉴于数据来源不同,可能存在症状、证候、病名、药名等描述同质异义表达的情况,故需采用人机结合方式进行数据预处理,即将录入数据按当前的国家标准、行业标准或常用术语进行规范,并将诊断和治法分割成最小术语单元进行分析。通过以上数据平台,建立中医小肠病多维关系数据库,对小肠病症状、证候、治法及用药等要素之间的多维关系进行数据挖掘[4-5]。10 1.2.6数据统计及分析方法利用中国中医科学院建立的“中医临床要素
6、多维关系查询分析系统”来完成小肠的“病-症-证-药”等多维关系分析,联合利用WEKA、BusinessObjects等数据挖掘方法。计数资料采用在线分析系统(Onlineanalysisandprocesses,OLAP)进行描述性统计和频数分析;药物之间的关系采用复杂网络的无尺度网络(Scale-freeNetwork)方法进行分析。 2结果 2.1小肠病常用药物及相互关联 基于无尺度网络方法,根据药物在处方中的使用频次及该药与其他药物相互配伍的关联度,分析中医小肠病的临床常用药物(核心用药)及其大致配伍规律。处于中心部分的无尺度网络图见图1。 图1小肠病常用药物无尺度网络图 图
7、1中每一味药物与周围药物的连线(数)表示它们关系的权重,线上的数字是同时应用的次数。可以看出,处于核心位置的陈皮、木香、黄连、生甘草、厚朴、白芍、茯苓等应用频率最高,是小肠病的常用药物。 2.2小肠病主要治法分布10 在数据库中有明确治法记录者876例,经统计,小肠病主要治法为理气、祛湿、止痛、调和肝脾、清热、温运祛寒、活血化瘀、平调寒热等,见表1。表1小肠病主要治法分布表 2.3小肠病临床用药分布
