刘霞教授治疗小儿肾病综合征临证经验

《刘霞教授治疗小儿肾病综合征临证经验》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、刘霞教授治疗小儿肾病综合征临证经验【摘要】刘霞教授根据小儿肾病的发病特点，认为小儿肾病属“本虚标实”之证，与小儿先天肺脾不足之本虚有密切的关系，而血瘀等标实之证往往贯穿于本病始终。故在治疗中当以益气养阴、活血化瘀为主要治则。【关键词】刘霞；小儿肾病综合征；治疗经验小儿肾病综合征是小儿时期常见的肾脏疾病，目前在国内因为泌尿系统疾病而住院的患儿中，其发病率仅次于急性肾炎，随着病情的迁延不愈，肾脏病理可持续进展，最终可能导致硬化性肾炎，严重影响小儿的生长发育和身体健康。刘霞教授是河南中医学院第一附属医院儿科主任医师，硕士研究生导师，在２０余年的临床工作中，立足于采取中西医结合的方

2、法治疗小儿肾脏疾病，疗效显著，见解独特。兹将刘霞教授治疗小儿肾病综合征的学术思想特点和临证经验介绍如下，以飨同道。１脾虚是小儿肾病综合征发病的内在基础6小儿禀赋不足，久病体虚，外邪入里，致肺、脾、肾三脏亏虚是发生本病的主要因素。而肺脾肾三脏功能虚弱，气化、运化功能失常，封藏失职，精微外泄，水液停聚则是本病的主要发病机理。人体水液的正常代谢，水谷精微输布、封藏，均依赖肺的通调，脾的转输，肾的开阖和三焦、膀胱的气化来完成，若肺、脾、肾三脏虚弱，功能失常，必然导致“水精四布”失调。水液输布失常，泛溢肌肤则发为水肿；精微不能输布、封藏而下泄则出现蛋白尿。刘霞教授认为，小儿肾病综合征

3、不论何种原因所致，其病理基础不外肺、脾、肾三脏功能失调，尤以脾虚是小儿水肿发病的内在基础。因小儿有“脾常不足”的生理特点，若饮食不当，饥饱无度，更易造成脾虚。脾主运化，喜燥恶湿，为制水之脏。脾气虚弱、为湿所困，无以制水，水反侮土，泛溢肌肤而成水肿。再者脾为后天之本、气血生化之源，脾虚则气血无以生化，肺气亦虚，若再进一步发展，脾病及肾，则肺、脾、肾三脏同病。其中脾虚是小儿肾病综合征的发病关键，一方面指小儿易患脾虚，另一方面是指脾虚可发展为肺脾两虚、脾肾两虚、肝肾阴虚、气阴两虚。２肺虚易感是小儿肾病综合征反复发作的重要原因中医认为：“正气存内，邪不可干。”当人体正气强盛时能够抵

4、御外邪或控制自身伏邪而不发病。只有当人体正气不足、阴阳失调之时疾病才乘虚而入。又有“肺主气，外合皮毛，开窍于鼻，卫气属肺，司腠理开合”6，说明肺气固护一身之表，使腠理密，藩篱固，外邪则难以入侵。刘霞教授依据小儿肺常虚的生理特征，结合现代医学，认为肺气虚弱、感受外邪是小儿肾病综合征反复发作的重要原因。由于肺气虚弱，肾病综合征患儿常常并发感染，而感染乃是导致肾病综合征复发和疗效不佳的主要原因之一，甚至导致死亡，应予以高度重视。故在临床治疗中对于易于伤风感冒使病情反复的肾病综合征患儿，以玉屏风散加减予以预防，对预防感冒、巩固疗效、减少部分患者复发有一定帮助。３气阴两虚是激素应用过

5、程中的病机关键目前，许多专家学者均通过对激素治疗不同阶段进行分期辨证，一般认为，随着激素剂量的变化“首剂量—减量—维持量—停用”，机体相应出现“阴虚—气阴两虚—阳虚—阴阳两虚”的病理改变，即初期大剂量激素治疗阶段宜滋阴降火、清热解毒；激素减量阶段宜益气养阴；激素维持治疗阶段温肾助阳，去浊分清；而激素停止阶段为防止复发，以阴阳并补为主。从而明显地提高了激素疗效，并减轻或避免了其不良反应的产生，减少了激素的依赖和病情的复发。刘霞教授特别强调，小儿为“纯阳”6之体，自身有向热向阳的倾向，加之激素治疗为本病的经典途径，肾病综合征患儿就诊前多数都使用过或正在使用激素，使用激素后更易从

6、阳化火，耗气伤阴导致阴虚。在激素撤减至一定量时，常从阴虚向气虚转化，而呈气阴两虚之证，常见气短神疲、纳呆腹胀、腰酸膝软、口干舌燥、舌淡红、苔薄白、脉沉缓无力等症。所以，气阴两虚是激素应用过程中最重要的阶段，持续时间最长，在此阶段也最容易出现病情反复，治疗上宜以益气养阴为基本治则。４活血化瘀贯穿治疗始终对于肾病综合征患儿，高黏血症乃至高凝状态普遍存在。由于患肾病综合征时某些蛋白质从尿中排出，且肝脏代偿性合成蛋白质（包括脂蛋白）增加，即可引起机体凝血、抗凝、纤溶系统成分紊乱，血小板功能异常，血液黏稠度增加而出现高凝。类固醇激素的使用更加重了高凝状态，以致肾病不易缓解，或蛋白尿持

7、续，此非免疫抑制剂等药物可以解决。祖国医学素有“水病必累血”、“血病必累水”的理论，所以对于一些肾病综合征患儿出现面色晦暗、口唇瘀紫、脉象沉细涩者，都可视为瘀血证。此外，微观的指标显示如血液流变学的改变、血液的高凝状态等，都可视为血瘀的证据。基于以上观点，刘霞教授在临床中一贯认为：“血瘀”是水肿病发生发展过程中的重要病理因素之一，“血瘀”导致小儿肾病综合征迁延难愈，病情反复，而应用激素又加重了“血瘀”，如此以往，形成恶性循环。所以在小儿原发性肾病综合征的治疗过程中，强调贯彻“活血化瘀”6这一基本原则。刘教授提倡早期