姜鹤轩教授治疗小儿湿温证经验

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1、姜鹤轩教授治疗小儿湿温证经验【摘要】姜鹤轩教授提出治疗小儿湿温以通利阳气为第一要务，应遵循吴鞠通所提“湿温三忌”，整个治疗过程要始终顾护脾胃，并自拟“通利达原饮”治之。引用3个典型病例说明。【关键词】姜鹤轩;湿温证;临床经验湿温是感受湿热病邪而发生的时令温病，好发于多雨潮湿的夏秋季节。以发热恶寒，或但热不寒、头重身痛、胸脘痞闷、纳呆面黄、神情倦怠，舌红苔腻、脉象滑数等为特征。病势缠绵，病程较长。姜鹤轩教授从事中医儿科临床工作40余年，临床经验丰富，对治疗小儿湿温有独到见解。现将其治疗小儿湿温的经验总结如下。　　1治疗小儿湿温，通利阳气为第一要务　　姜鹤轩教授认为，小儿湿温为病，多外感

2、时邪，或内伤饮食。如地处阴雨湿邪，每因烈日熏蒸而致湿热交炽，氤氲弥漫。矧柔嫩之体，脾胃素虚，若乳食不节，或恣食肥甘生冷，中阳失运，湿自内生，客邪再至，内外相应。阳明太阴湿郁化热，湿热搏结，故多脾胃受病。郁盛则表里三焦充斥肆逆，可累及少阳厥阴之相火。根据叶天士《外感温热篇》“热病救阴犹易，通阳最难”的教诲，湿与热邪，虽“二者洞然，吾以谓湿邪害人最重”7。湿为阴邪，得阳则化，故通利阳气诚最要之肯綮。病在上焦多用轻香宣化之紫苏叶、香薷、大黄豆卷等;病在中焦则宜投辛开苦降之杏仁、草果、黄芩等;病在下焦又当以淡渗通利之滑石、通草等。湿浊已化，热孤易清。　　2注重通阳渗利，自拟“通利达原饮”治之

3、　　吴又可在《温疫论》中曰：“温疫初起，先憎寒而后发热，嗣后但热不憎寒也，初得之二、三日，其脉不浮不沉而数，昼夜发热，日晡益甚，头疼身痛，其时邪在伏膂之前，肠胃之后，虽有头疼身痛，此邪热浮越于经，不可认为伤寒表证，辄用麻黄桂枝之类，强发其汗，此邪不在经，汗之徒伤卫气，热亦不减，又不可下，此邪不在里，下之徒伤胃气，其渴愈甚，宜达原散主之。”故姜鹤轩教授在治疗中，不论湿重、热重、或湿热并重,以吴氏达原饮为基础，重视通阳渗利之法，自拟“通利达原饮”7随证施治，取得了较好的疗效。药物组成：槟榔、草果、厚朴、黄芩、板蓝根、白薇、滑石、焦山楂、神曲、甘草。本方以吴氏达原饮为基础加减而成，方中槟榔

4、攻下破结，草果香燥宣透，厚朴除湿散满，三药合用，辛燥香烈、逐邪散结，为君;黄芩配板蓝根、白薇以疗瘟毒，清解温邪，为臣;加入滑石味淡而寒，淡能渗湿，寒能清热，于甘草相伍，乃宗河间六一散之意，使表里三焦湿热下泄而不伤阴，为佐;用焦山楂、神曲健脾和胃、行气化滞，为使。诸药配伍，既不失主方能逐湿热固结之邪使速溃，又能使三焦弥漫之邪清宣通利。湿除热清，阳复阴固，免于缠绵留患。若患儿中气实则病多阳明化燥，中气虚则病从太阴湿化，然临证之时须变通用方。症见高热烦渴，舌质深红，脉象洪数等阳明热盛者，当配以生石膏、栀子清解气分之热;腑结便秘、舌苔黄燥而腻者，加大黄以导腑泄热;心烦懊忄农,头眩口苦者，加枳

5、壳、柴胡以疏解少阳枢机;胸闷肢倦，舌苔浊腻白厚,太阴湿盛者，方去白薇,加藿香、石菖蒲、苍术以除湿醒脾;咳嗽痰多者加法半夏、杏仁、前胡利气化痰;高热咳喘者，与麻杏石甘汤合用;病在上焦有鼻塞、清涕、咳声重浊者，当去方中香燥力雄之品，加入紫苏叶、大豆黄卷等轻宣透表之品;邪衰正虚，纳谷不香，大便溏薄者，加入党参、焦白术、白扁豆等以补气健脾，助阳气乃复。　　3治湿温病要始终顾护脾胃　　小儿脾本虚，且湿热阻遏，多损伤脾胃，导致脾虚湿困，健运失职，邪热扰胃，降纳失常。故须于燥湿清热方中加入焦三仙、鸡内金、炒白扁豆等品，调畅气机，助运中阳。然燥湿清热既不可久用辛燥香烈，又不能妄投苦寒直泄，诛伐无度，

6、慎防矫枉过正，导致耗阴抑阳之弊。　　4应遵循吴鞠通所提“湿温三忌”7　　大凡湿病汗、下、润三法，昔贤有训，当为慎之。然湿热为患，变化多端，故症有顺逆，治有变通，一言其常度，一言其变法，贵乎知常达变。如湿蒙上焦，清阳不升，宜用香薷、薄荷等宣化之品，疏开腠理，气化则湿亦化。又如湿热阻遏三焦，不得从外解，反夹痰食积滞，致成里结，症见咳喘呕恶，胸闷不饥，大便燥结，舌苔黄厚垢腻者，当加大黄、枳实、葶苈子、瓜蒌仁等表里双解。然用大黄者取其刮垢剔污、正本清源之功，以达通腑气、除湿着、化痰浊之作用，年幼体弱者用熟者为佳。此叶天士所谓“此多湿热内搏，下之宜轻”也。再有湿热证误汗，或病势迁延，或香燥太过

7、，耗伤阴液者，又须救阴，用梨皮、蔗浆、五汁饮之属，或仿薛氏“猪肤汤”之凉润法。故汗、下、润三法，固非一概而论，诚应掌握微汗、轻下、凉润之法度。　　5病案举例　　案例1许某，男，5岁，1999年12月8日初诊。症见：发热、咳嗽4d，夜间体温达40.2℃，神靡烦躁，面赤气粗，五心烦热，大便干结，尿黄少。查：咽红，扁桃体Ⅱ度肿大充血，听诊肺部呼吸音粗糙，舌红，苔黄腻，脉滑数。血象：白细胞总数5.7×109/L，中性粒细胞47%，淋巴细胞52%。西医诊断“上感”。