冠心病合并糖尿病患者非体外冠脉搭桥术麻醉分析

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1、冠心病合并糖尿病患者非体外冠脉搭桥术麻醉分析作者：邢珍王丽袁明霞赵永泉【摘要】目的：探讨冠心病合并糖尿病患者非体外冠脉搭桥术麻醉管理方法。方法：38例冠心病合并糖尿病患者在静吸复合麻醉下行非体外冠脉搭桥术(OPCABG)。术中采用持续泵注1∶1胰岛素控制血糖。记录术前、劈胸骨后、搭前降支后、关胸各时段的血液动力学改变和血糖值。结果：38例患者术中虽然血压有所波动，但保持了较稳定的心率。手术开始后患者中心静脉压(CVP)普遍较低。劈胸骨等强烈刺激后患者血糖比术前明显升高(P<0.05)，经过处理后逐渐降低。结论：OPC

2、ABG应注重围术期血糖监测，合并糖尿病患者围术期应精确控制血糖，补充容量，维持水电解质酸碱平衡，有利于维持稳定的血液动力学。【关键词】麻醉;冠状动脉疾病;冠状动脉旁路移植术/非体外循环;糖尿病;围手术期医护　　【ABSTRACT】Objective：Toanalysetheanestheticmanagementonundergoingoffpumpcoronaryarterybypassgrafting(OPCABG)forcoronaryarterydisease(CAD)combinedwithdiabetesme

3、llitus.Methods：thirtyeightpatientsundergoing7OPCABGwereanesthetizedwithpropofol，fentanyl，vecuroniumcombinedwithanflurane.IntravenousbloodsamplesweretakenforbloodglucoseconcentrationsanalysisandMAPandCVPandHRwererecordedbeforeoperation(baseline)，5minaftersplitting

4、thebreastbone，graftingLAD，5minafterclosureofthechest.Insulinwasgiveni.vat0～5u/hafterbloodglucoseconcentrationsweremeasuredatsecondtime.Results：Thelevelofbloodglucosewasimprovedafterincisingtheskinandsplittingthebreastbone(P<0.05)，afterthat，wasdecreasedgradually

5、aftertheinfusionofinsulin.CVPofthirtyeightcasesweresignificantlylowatthebeginningoftheoperation.Conclusion：ThebloodglucoseconcentrationsmustberegulatedexactlyatperioperativeperiodinOPCABGofCADcombinedwithdiabetesmellitus.　　【KEYWORDS】Anesthesia，CoronaryDisease，Cor

6、onaryArteryBypass/OffPump，DiabetesMellitus，PerioperativeCare　　非体外冠脉搭桥术(OPCABG)由于手术需要在心脏不停跳情况下进行，手术难度大，围术期麻醉管理难度增加。对冠心病合并糖尿病病人施行CABG的危险性较高[1]，因并存神经血管病变、代谢紊乱等，使围术期麻醉管理更具难度和特殊性。我们选择200509—2006709月北京安贞医院收治的32例及200609—200709月河北北方学院附属第一医院收治的6例共38例冠心病合并糖尿病行OPCABG患者，

7、就术中血液动力学及血糖水平的变化进行分析，总结如下。　　1资料和方法　　1.1一般资料　　择期非体外冠脉搭桥术患者38例，合并Ⅱ型糖尿病，均无脑血管病或肾功能不全。ASAⅡ～Ⅲ级，男29例，女9例;年龄42～70岁;合并陈旧心梗17例，高血压12例;三支病变28例，二支病变10例，EF≥41%;术前应用胰岛素18例，其余病人口服降糖药。术前空腹血糖均小于8.4mmol/L。　　1.2方法　　手术日晨停用胰岛素或降糖药。麻醉前肌注吗啡10mg，东莨菪碱0.3mg。入室后开放两条外周静脉，局麻下行桡动脉穿刺，监测连续动脉压(A

8、BP)。诱导静脉注射咪达唑仑0.08～0.1mg/kg，维库溴胺0.15mg/kg，芬太尼5～10μg/kg，气管插管后行机械通气。吸入0.5%～1%异氟醚，持续泵注异丙酚(2～3mg/kg·h)和芬太尼(10μg/kg·7h)，间断静注维库溴胺维持麻醉。呼吸频率10～12次/min，据血气分析指标调整