非体外循环冠脉搭桥术55例治疗体会

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果非体外循环冠脉搭桥术55例治疗体会作者：王保收门小毛刘于威单建华孟庆江刘建民侯玉龙【摘要】目的报告55例非体外循环下的冠状动脉搭桥术。方法手术在常温全麻下进行，取胸骨正中切口，备体外循环，在心脏不停跳下行冠脉搭桥术。术中使用固定器及冠状动脉塞子，连续缝合搭桥1～4支。结果本组病例中术后死亡1例，急性心包填塞2例，急性肺水肿3例。结论非体外循环心脏不停跳冠脉搭桥术安全性好，减少了体外循环的并

2、发症。　　关键词冠状动脉搭桥术非体外循环　　外科界20世纪90年代开始追求微创外科，非体外循环下心脏不停跳冠状动脉搭桥术，已成为冠心病外科治疗的一种新趋势［1］。我院自1999年6月～XX年1月行非体外循环下心脏不停跳冠脉搭桥术55例，获得良好临床效果，现报告如下。1资料与方法　　一般资料课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创

3、新性的成果本组55例中，男45例，女10例，年龄38～71岁，平均岁;术前诊断冠心病，不稳定型心绞痛43例，稳定型心绞痛12例，有阵发性心肌梗死病史者32例，急性心肌梗死病史1例，6例曾有脑血栓病史，合并高血压28例，糖尿病22例，心功能不全2例，冠脉造影提示左主干狭窄5例，单支病变3例，二支病变12例，主支病变29例，四支病变6例，左室射血分数30%～64%，平均%。　　1.手术方法手术采用全麻，常规备体外循环。取平卧位，胸骨正中切口，两组患者分别取左大隐静脉和左侧乳内动脉或左侧桡动脉备用。静脉取下后用肝素水注射检查有

4、无漏水，如有漏水则用7-0prolene缝合处理或用银夹夹闭，左乳内动脉远端切断前按1mg/kg肝素行全身肝素化，切断后用罂粟碱水做血管腔内和周围组织注射，以扩张痉挛动脉。年轻患者亦可取双侧乳内动脉。麻醉控制心率结果术后并发心律失常3例，用药处理后转复窦性心律。心包填塞2例，再次开胸止血。1例为动脉桥出血，1例为静脉桥出血，给予缝合修补。本组死亡1例，为双乳内动脉桥，术后12h后心梗死亡，急性肺水肿3例，延长辅助呼吸时间，加强强心、利尿，补充胶体，应用1-6磷酸果糖，患者均治愈，术后辅助呼吸时间10～18h，平均h，术后

5、8～20天痊愈出院，平均天。　　讨论课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果　　近年来，随着冠脉搭桥术的广泛开展，搭桥技术的明显提高，搭桥器械的日新月异，使得非体外循环冠脉动脉搭桥术越来越多，在冠脉搭桥术中所占比例越来越大［2］。　　常规CABG在体外循环下搭桥，可以提供静止无血、清晰的手术视野，手术时间充分效果满意，

6、但存在下列问题:心脏缺血再灌注损伤;低温体外循环引起的全身应激反应;肺、脑、肾等重要脏器的灌注引起的并发症。而OPCAB则避免了上述情况，具有以下优点:扩大了冠心病外科手术的手术范围，对一些严重心功能不全、重度主动脉钙化、高龄、高危病例亦可通过OPCAB治疗，并且可以减少并发症的发生;心脏保护好，因冠脉供血为搏动性血流，心脏的血流分布与术前状态相似，心内膜下不宜缺血，同时采用中空的分流塞子使搭桥吻合期间持续血供，较好地保护心肌功能［3］;缩短了手术时间，减少了建体外循环和辅助循环，撤体外循环时间，故能缩短时间;术后恢复顺

7、利。因手术及麻醉时间短，心功能保护好，术后患者恢复较CABG快，呼吸机辅助时间和住院天数缩短，患者费用降低［4］。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果　　OPCAB的手术原则是尽可能地减少局部心肌缺血时间和范围:行吻合术时，尤其是LIMA和LAD的吻合，要尽可能用分流栓，以减少心肌缺血的时间;吻合顺序，先吻合LIM

8、A和LAD，使左前降支供血，再做其他吻合口，如果左乳内动脉不能用，前降支狭窄严重和闭塞，而左冠脉又狭窄或细小，则应先做升主动脉吻合口，再做前降支口，使左冠脉先供血，然后再做其他吻合口，这样更加安全;左乳内动脉取的过程一定先将胸内筋膜离乳动脉1cm处电刀切开，尽量动作轻柔，以免术中出现乳内动脉夹层或损伤乳内动脉，如果出