非体外循环冠脉搭桥术后血管麻痹综合征

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1、非体外循环冠脉搭桥术后血管麻痹综合征郭晓纲，程卫平，杨香平，刘爱民【摘要】目的探讨非体外循环冠脉搭桥术后血管麻痹综合症（VS）的临床表现，治疗及预后。方法回顾性分析了211例非体外循环冠脉搭桥患者的临床资料，术后6h内出现平均压＜70mmHg，外周血管阻力指数＜1400dyn·s·cm-5/m2，心指数≥2.5L/(min·m2)的患者被诊断为VS，并详细记录其围术期资料。结果211例患者中有4例发生了VS（1.9%）,4例患者均需缩血管药物维持血流动力学的稳定，患者平均带管时间20h，平均ICU滞留时间为76h，两例患者发生并发症。结论非体外循环搭桥手术不能完全避免VS的发

2、生,准确的判断,及时的治疗是决定预后的关键。【关键词】非体外循环冠脉搭桥术;血管麻痹;全身炎性反应　　VasoplegicSyndromeafterOff-PumpCoronaryArteryBypassSurgery　　Abstract:OBJECTIVETodiscusstheclinicalmanifestation,treatmentandprognosisofvasoplegicsyndrome(VS)happenedafteroffpumpCABG.METHODSRetrospectivestudyincluded211patientsmHg,SVRI1400dy

3、n·s·cm-5/m2CI≥2.5L/(min·m2)in6hoursafteroperationaterialaintainhemodynamicstabilization,MeanMechanicalventilationdurationhaveplications.CONCLUSIONOPCABcannotavoidtheoccurringofVSpletely.AccuratediagnosisandtreatmentintimepCABG；Vasoplegicsyndrome；SIRS　　血管麻痹综合征（VS）是近年来被逐渐认识的，是潜在致命危险的心脏术后并发症〔1

4、〕。主要表现为术后早期低外周血管阻力、低血压、正常或增高的心排血量、常伴有心动过速。目前大部分观点认为它是体外循环（CPB）后严重全身炎性反应的表现，CPB后大量促炎因子的释放导致小动脉扩张，引起外周血管阻力下降、血管麻痹〔2〕。　　非CPB冠脉搭桥手术可以避免CPB所致的炎性反应，目前国内非CPB搭桥术所占比例有增加的趋势，但其并不能完全避免VS的发生，如处理不当，VS有可能增加术后并发症和死亡率。　　1资料与方法　　从2005年4月1日至7月1日，回顾性分析了211例阜外医院非CPB冠脉搭桥患者的临床资料，术后6h内出现平均压＜70mmHg，外周血管阻力指数＜1400dy

5、n·s·cm-5/m2，心指数≥2.5L/（min·m2）的患者被诊断为VS〔3〕，并详细记录其围术期资料。所有患者以全凭静脉或静吸复合麻醉，静脉全麻药为异丙酚、依托咪酯或咪唑安定，肌松药为爱可松和阿端，麻醉性镇痛药为舒芬太尼或芬太尼。吸入麻醉药为恩氟烷或异氟烷。麻醉诱导后抑太酶300万单位和乌司它丁50万单位静脉滴入。肝素200u/kg静注，搭桥结束后肝素鱼精蛋白1∶0.5拮抗。　　2结果　　211例患者中有4例发生了VS（1.9%）,患者临床资料见表1。四个患者均表现为低外周血管阻力，高心排血量。以致不得不用缩血管药维持血压。外周血管阻力指数860～1380dyn·s·c

6、m-5/m2，心指数2.6～4.0L/(min·m2)。缩血管药应用最长时间151h，最短20h。表1患者临床资料（略）　　其中后3例患者术前置入漂浮导管，术后发现外周血管阻力低，血压难以维持,泵入缩血管药物。第一例患者术前未用漂浮导管，术后２h血压逐渐下降，平均压最低降至30mmHg，呈现多巴胺依赖，CVP15mmHg，心率60次/min。补充血容量未见好转，心电图ST段明显压低。四肢末梢凉。遂置入漂浮导管，发现CI2.8L/(min·m2)，SVRI1100dyn·s·cm-5/m2，泵入去甲肾上腺素0.1μg/(kg·min),外周血管阻力逐渐上升，平均压维持在80mm

7、Hg以上，心电图ST段恢复。　其中3个患者表现出血倾向,12h胸液量最多为600ml。　　带管时间和ICU时间明显延长,带管时间平均为20h,ICU滞留时间平均为76h。　　虽然判断准确，治疗及时但仍有两例患者出现了并发症，4例患者最终都顺利出院。　　图1反映了其中一个患者的外周血管阻力和缩血管药物浓度随时间变化的趋势。　　3讨论　　心脏术后VS是严重的全身炎性反应的表现，体外循环是造成全身炎性反应的主要原因。非体外循环手术虽然避免了体外循环的致炎因素，但手术创伤、失血或输血、低温等都有可能导致全身炎性