非体外循环与体外循环下冠脉搭桥的比较-.研究

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1、内蒙古医科大学硕士研究生学位论文（2015）7[10]OPCAB术的手术适应征选择上与CABG术相同相对禁忌症有大心脏、心肌桥、管腔的直径

2、体阻滞剂和硝酸酯类药物至术晨。术前30min肌注哌替啶100mg、东莨菪碱0.3mg，术前建立静脉通道，挠动脉置管测有创动脉压。面罩吸氧去氮5分钟后，麻醉诱导选择用咪唑安定0.05mg/kg，哌库溴铵0.1mg/kg，芬太尼10μg/kg。麻醉诱导后行气管插管，右颈内静脉或锁骨下静脉穿刺置中心静脉导管。微量泵泵入芬太尼，静脉输注异丙酚，并根据患者反应间断性追加哌库溴铵及吸入异氟醚维持，为防止冠脉血管痉挛，另一静脉通道术中全程静脉泵入硝酸甘油0.8~1.5u/kg/min。术中监测患者心率、血压、呼吸、血氧饱和度等生命指标；呼吸机辅助呼吸潮气量8-10ml/kg，维持呼吸频率12~14

3、次/min，呼气末PCO2压力维持在25~30mmHg，术中阻断升主动脉期间暂停机械通气，膜式氧合器体外氧合，气道内压力维持在5~10mmHg。同一个麻醉小组承担两组患者的麻醉工作。1.2.3手术方法术前患者常规给予抗凝扩冠间断吸氧等内科治疗，且于术前5-7天停止抗血小板药物的使用。患者仰卧位，常规消毒铺巾，麻醉满意后，行胸骨正中切口，两组手术人员分别取大隐静脉及左侧胸廓内动脉以备用。1.2.3.1OPCAB组麻醉满意后，于右侧颈内静脉置Swan-Ganz导管，用于监测中心静脉压、平均肺动脉压及肺毛细血管楔压。采用吸引式心脏固定器固定狭窄冠状动脉周围心肌，劈胸骨后给予肝素1.0mg/

4、kg，保持全血激活凝固时间（activatedcoagulationtime），维持ACT数值＞250s。用双爪胸骨牵开器牵开胸骨，纵行切开心包，悬吊，处理胸腺组织。吻合中将心脏翻起，显露左前降支（leftanteriordescending，LAD），再可显露右冠状动脉（rightcoronaryartery，RCA）及回旋支（Cireumflex，CX），亦可在左室心底部垫纱布垫，可万方数据8内蒙古医科大学硕士研究生学位论文（2015）抬高显露LAD；显露RCA及后降支（posteriordescending，PD）可在心尖的侧面缝两根牵引线，向上翻起心脏部分进行显露；显露CX时

5、可将一块纱布穿过主动脉横窦置于心底部，收紧纱布可以将心脏翻起。术中维持心率在（70±10）次/分钟，收缩压需控制在（100±10）mmHg。术中应用胸骨牵开器和心脏固定器，固定心脏表面部分心肌，一次性冠脉刀切开远端的冠状动脉血管，用冠脉剪刀分别沿两端血管剪至吻合口长短，使用特定金属探子测量冠状动脉血管内径，应用大小适合的冠状动脉分流栓（1.5-2.5mm），为使术野清晰，用O2-生理盐水气雾混合吹冠脉吻合口，然后用7-0Prolene线连续吻合桥血管和靶血管；升主动脉近端吻合时，降低收缩压至（90±10）mmHg，升主动脉局部夹侧壁钳，牢固后，在升主动脉壁上使用合适规格主动脉打孔器（

6、3.5-4.5mm）打孔，使用6-0Prolene线连续缝合主动脉近端的吻合口。术中常规先吻合左侧胸廓内动脉-左前降支，然后行大隐静脉桥血管的吻合。吻合口打结前开放血管桥常规排气。吻合完成后仔细检查有无渗血，配置鱼精蛋白中和肝素（1.5：1配置），切口下方放置心包及纵隔各一根引流管，桥血管吻合口选择置放止血材料，手术创面仔细止血后缝合胸骨，按层次关胸。术后病人带气管插管返回外科监护室（Surgicalintensivecareunit，SICU）。术后常规应用多巴胺，硝酸甘油等血管活性药物，合理应用β-受体阻滞剂及部分患者选择性给予镇静剂或肌松药。拔除气管插管后可口服抗凝药物和术前相

7、关用药。当合并有左心功能低下者放置Swan-Ganzs漂浮导管以监测肺动脉压和肺动脉嵌顿压。1.2.3.2CABG组麻醉相关措施同OPCAB组。术中给予肝素3mg/kg，维持ACT值＞480s，建立体外循环管道，进行体外循环。体外循环机预冲乳酸林格氏液、琥珀酰明胶、5%NaHCO3。降温至28~30℃，阻断主动脉，顺行或逆行灌注全钾停跳液，预备冰屑覆盖心表，灌注间隔时间为30min，依次用7-0Prolene线缝合胸廓内动脉-左前降支血管及大隐静脉（桡动脉