非体循下冠脉搭桥术的麻醉

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1、非体外循环下冠脉搭桥术冠脉搭桥术是取病人本身的血管（如乳内动脉、下肢的大隐静脉等）或者血管替代品，将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来，让血液饶过狭窄的部分，到达缺血的部位，改善心肌血液供应手术在全麻插管下行非体外循环下冠脉旁路移植术。胸骨正中切口，游离左侧乳内动脉和左下肢一段Y型大隐静脉为桥血管，行左侧乳内动脉与左冠前降支端侧吻合，Y型大隐静脉的两个近心端分别与左冠第二钝缘支和对角支端侧吻合，因升主动脉壁广泛粥样硬化斑块，故将大隐静脉远心端与左侧乳内动脉行端侧吻合。讨论冠状动脉管腔狭窄低于50%时，对血流的影响不大，使用药物

2、治疗既可有满意的疗效。当狭窄达到75%时就会明显影响血流的通畅而产生心绞痛症状。此时就需要进行介入支架手术或是外科搭桥手术治疗。目前，介入支架手术已经成为冠心病治疗的主要手段，通常对于单支冠状动脉狭窄，或多支冠状动脉的局限性狭窄都可进行介入支架手术。只有对于多支冠状动脉的弥漫性狭窄才需要进行搭桥手术。体外循环对生理的干扰，引起包括补体激活、炎症因子和氧自由基释放的增加，将导致心肌水肿的加重，全身炎症反应的激活和凝血系统的紊乱，会造成冠脉血管的狭窄和阻塞而造成术后心功能恢复减慢。麻醉原则在于尽量保持总供氧量及尽量减少总耗氧量1、

3、麻醉药物的选择。宜选用对心血管系统抑制较小的麻醉药物。2、麻醉药物的用药方式。诱导时宜采用小剂量多次缓慢静脉注射，逐渐加深麻醉。3、术中呼吸的管理。术中呼吸机的调节宜以PaCO2为准，应维持PaCO2在40-45mmHg之间，过低可引起冠状动脉痉挛，过高则引起心血管系统的应激反应。4、术中麻醉的维持。要求达到较深的程度，以消除气管插管和手术时的心血管应激反应。一般芬太尼用量在诱导时应达到8-10ug/kg，切皮前达到40ug/kg，术中总用量可达70-100ug/kg。应保证气管插管、切皮、锯胸骨、切心包等较强刺激下患者心率.

4、血压无明显升高。5、手术操作。当固定器固定回旋支和下壁血管时，对循环影响大，宜采取头低位和右侧倾斜。，利于循环稳定和暴露术野。术前心功能差的大心脏，在暴露回旋支远端、中段时，会出现持续性血压下降，需术者密切配合，先行左乳内动脉与前降支吻合，使心脏供血得以改善，以能耐受进一步的牵拉和压迫，然后再依次完成对角支、回旋支和后降支血管的重建。甚至先行升主动脉部分钳夹，进行近端吻合，再依次完成远端吻合。6、术中心血管用药。用爱洛、新斯的明控制心率在50-70次/分。控制血压，使其较基础血压下降10-15%左右，降压以硝酸甘油为主，有防止

5、冠脉痉挛的作用。维持适当血压，保证冠脉血供，可用去甲肾上腺素或多巴胺，但应避免过多使用正性肌力药而引起心脏过于激动和外周血管收缩。7、术中保持抗凝状态。在准备乳内动脉前静脉注入肝素1mg/kg，保持ACT>200s，防止血栓形成。8、做好体外循环准备。谢谢